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更新日：令和8(2026)年7月21日
ページ番号：2992
介護給付費算定にかかる体制届出書（障害福祉サービス事業者等）
お知らせ
- 【令和8年7月15日更新】令和8年4月以降に行う加算等に関する提出様式・提出方法のページです。
目次
※指定申請、届出等に関する手続きの概要等に関するページはこちら（障害福祉サービス事業等に関する各種手続（指定申請・変更等））
※指定申請、変更届に関する提出様式・提出方法に関するページはこちら（指定申請等に関する提出様式・提出方法（障害福祉サービス事業者等））
※処遇改善加算に関するページはこちら（福祉・介護職員処遇改善加算等について）
※障害児通所支援・入所支援に関するページはこちら（障害児通所支援及び障害児入所支援の指定・変更等の手続）
1.地域区分
| 3級地 |
千葉市、成田市、浦安市 |
|---|---|
| 4級地 | 印西市、船橋市、習志野市 |
| 5級地 | 袖ケ浦市、市川市、松戸市、佐倉市、市原市、八千代市、四街道市、栄町 |
| 6級地 | 木更津市、野田市、茂原市、柏市、流山市、我孫子市、鎌ケ谷市、白井市、酒々井町 |
| 7級地 | 東金市、君津市、富津市、八街市、富里市、山武市、大網白里市、長柄町、長南町 |
| その他 | 上記以外の市町村 |
2.加算に関する届出書
提出方法・提出期限
加算等の取得又は変更を適用する月の前月15日【必着】までに、必要書類をちば電子申請サービスにより提出してください。
ただし、郵送により提出された場合も受け付けます。メール提出は受け付けません。
各提出期限が閉庁日の場合、翌開庁日が提出期限となります。
提出先（ちば電子申請サービス）
以下のリンクから申請ファームにアクセスし、必要事項を入力のうえ、書類を提出してください。
利用にはちば電子申請サービスへの登録が必要です。
※添付書類の一部を郵送で提出する場合、以下の送付票を同封してください。
（送付票（エクセル：11.1KB）／送付票（PDF：41.2KB））
提出先（郵送）
郵送で提出する場合は、下記の宛先にお送りください。（上記の提出期限までに必着）
申請・届出を行うサービス種別ごとに担当班が異なるため、封筒には担当班名まで記載してください。
- 〒260-8667 千葉県千葉市中央区市場町1-1
千葉県 健康福祉部 障害福祉事業課
| サービス種別 | 担当班 |
|---|---|
| 居宅介護、重度訪問介護、行動援護、同行援護、 重度障害者等包括支援、自立生活援助、一般相談支援 |
地域生活支援班 |
| 生活介護、短期入所、自立訓練（機能訓練・生活訓練）、 就労選択支援、就労移行支援、就労継続支援（A型・B型）、 就労定着支援、共同生活援助、障害者支援施設（施設入所支援） |
障害者福祉サービス事業指定班 |
| 療養介護 | 障害児支援事業指定班 |
- 変更等に係る受理通知等の発行は行いません。
到達確認等が必要な場合、追跡可能な方法で送付してください。（電話・メール等での到達確認は御遠慮ください。） - 副本が必要な場合は、変更届出書（副本）と返信用封筒（切手が貼付され、返送可能なもの）を同封いただいた場合に限り、受領印を押印した副本を返送します。
留意事項
- 提出に当たっては、「指定申請等の手引き」別表チェックリスト等を活用し、提出期限までに補正が完了するよう提出してください。
- 介護給付費等に係る体制の変更は、書類が提出期限までに県に到着し、加算要件等を満たしていると認められる場合、翌月1日から適用になります。
ただし、書類が提出期限を過ぎて県に到着した場合、翌々月1日から適用になります。 - 書類の不足や誤りがあった場合は、速やかに補正を行っていただく必要があります。
期限までに補正が完了しない場合、加算等の適用時期が遅れる場合があるので御了承ください。 - 千葉市、柏市、船橋市で行う事業及び我孫子市で行う居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護、重度障害者等包括支援、短期入所、自立生活援助、共同生活援助、一般相談支援（地域移行支援・地域定着支援）の事業所は、各指定権者への申請・届出を行ってください。
提出書類
提出書類
- 加算等の取得又は変更を行う場合は、以下の書類を提出期限までに提出してください。
- 変更届の「変更の内容」欄には、変更内容を変更前後がわかるよう具体的に記載してください。
| 文書名 | 提出様式 | ||
|---|---|---|---|
| 加算チェックリスト |
|||
| 変更届出書 ※指定申請と同時提出する場合は不要 |
|||
| 介護給付費算定に係る体制届出書 |
|||
| 介護給付費等に係る体制等状況一覧表 |
別紙1-1介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（全サービス分）（エクセル：767.5KB） ※各サービス別はこちら（別紙1-1各サービス別） |
||
| その他必要な書類 | 別紙1記載の「提出様式及び添付資料」 | - | |
加算に関する様式
-
別紙様式一覧表（PDF：400.7KB）
加算に係る別紙様式の一覧表です。 - 別紙様式一式（ZIP：2,254.4KB）／別紙様式一式（PDF：2,718.7KB）
以下の表にある加算に係る別紙様式をZipファイル又はPDFで一括ダウンロードできます。
（PDFはファイルサイズが大きいため、閲覧の際はご注意ください。）
| 文書名 | 提出様式 |
|---|---|
| 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（サービス別） | |
| 特定事業所加算に係る届出書 |
別紙2-1（居宅介護）（エクセル：40.2KB） |
| 福祉専門職員配置等加算に関する届出書 | |
| 人員配置体制加算に関する届出書 | |
| 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書 | 別紙5（エクセル：25KB） |
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書 | |
| 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書 | 別紙7（エクセル：25.3KB） |
| 重度障害者支援加算に関する届出書 | |
| リハビリテーション加算に関する届出書 | |
| 食事提供体制加算に関する届出書 | 別紙10（エクセル：23.5KB） |
| サービス管理責任者配置等加算に関する届出書 | 別紙11（エクセル：24KB） |
| 地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書 | 別紙12（エクセル：22.5KB） |
| 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書 | 別紙13（エクセル：23.7KB） |
| 強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書 | 別紙14（エクセル：26.2KB） |
| 医療連携体制加算（VII）に関する届出書、医療連携体制加算（IX）に関する届出書（短期入所） | |
| 栄養士配置加算・栄養マネジメント加算に関する届出書 | |
| 夜勤職員配置体制加算に関する届出書 | 別紙17（エクセル：23.3KB） |
| 入浴支援加算に関する届出書 | 別紙18（エクセル：23.4KB） |
| 夜間看護体制加算に関する届出書 | 別紙19（エクセル：22.1KB） |
| 地域移行支援体制加算に関する届出書 | 別紙20（エクセル：24KB） |
| 通院支援加算に関する届出書 | 別紙21（エクセル：19.6KB） |
| 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書 | 別紙22（エクセル：79.7KB） |
| ピアサポート実施加算に関する届出書 | 別紙23-1（共同生活援助）（エクセル：25.7KB） 別紙23-2（自立訓練・就労継続B）（エクセル：25.8KB） |
| 退居後ピアサポート実施加算に関する届出書 | 別紙24（エクセル：25.4KB） |
| ピアサポート体制加算に関する届出書（自立生活援助） | 別紙25（エクセル：26.5KB） |
| 社会生活支援特別加算に係る届出書 | 別紙26（エクセル：26.6KB） |
| 地域移行支援体制強化加算・通勤者生活支援加算に関する届出書（宿泊型自立訓練事業所） | 別紙27（エクセル：23.1KB） |
| 精神障害者退院支援施設加算・短期滞在加算に関する届出書 | 別紙28（エクセル：23.8KB） |
| 夜間支援等体制加算に関する届出書 | 別紙29-1（宿泊型自立訓練）（エクセル：24.9KB） 別紙29-2（共同生活援助）（エクセル：29.3KB） |
| 就労支援関係研修修了加算に関する届出書 | 別紙30（エクセル：26KB） |
| 賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書 | 別紙31（エクセル：24.4KB） |
| 目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書 | 別紙32（エクセル：25.5KB） |
| 目標工賃達成加算に関する届出書 | 別紙33（エクセル：24.7KB） |
| 個別計画訓練支援加算に関する届出書 | 別紙34（エクセル：26.1KB） |
| 職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に関する届出書 | 別紙35（エクセル：20.9KB） |
| 地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書 | 別紙36（エクセル：32.4KB） |
| 人員配置体制加算に関する届出書（共同生活援助） | 別紙37（エクセル：29.8KB） |
| 夜勤職員加配加算に関する届出書（日中サービス支援型共同生活援助） | 別紙38（エクセル：23.5KB） |
| 医療的ケア対応支援加算に関する届出書（共同生活援助） | 別紙39（エクセル：27KB） |
| 自立生活支援加算（III）に関する届出書（移行支援住居の届出） | 別紙40（エクセル：28.1KB） |
| 強度行動障害者体験利用加算に係る届出書 | 別紙41（エクセル：28.3KB） |
| 主任相談支援専門員配置加算に関する届出書 | 別紙42（エクセル：27.3KB） |
| 入院時情報提供書（相談支援事業所・重度訪問介護事業所→入院医療機関） | 別紙43（エクセル：90KB） |
| 体制加算に関する届出書（相談支援事業所）（行動障害・要医療児者・精神障害者・高次脳機能障害支援体制加算） | 別紙44（エクセル：29.4KB） |
| 地域体制強化共同支援加算に関する届出書 | 別紙45（エクセル：25KB） |
| 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 | |
| 地域生活支援拠点等に関連する加算の届出 | 別紙47（エクセル：25.9KB） |
| 送迎加算に関する届出書 | |
| 日中活動支援加算に関する届出書（短期入所） | 別紙49（エクセル：19KB） |
| 口腔衛生管理体制加算に係る届出書（施設入所） | 別紙50（エクセル：19.7KB） |
| 就労移行支援体制加算に関する届出書 | 別紙51-1 (生活介護・自立訓練)（エクセル：26.6KB） |
| 施設外支援実施状況（移行準備支援体制加算に係る届出書） | 別紙52（エクセル：20.3KB） |
| 障がい基礎年金1級を受給する利用者の状況（重度者支援体制加算に係る届出書） | 別紙53（エクセル：30.3KB） |
| 就労定着実績体制加算に関する届出書 | |
| 居住支援連携体制加算に関する届出書 | 別紙55（エクセル：22.2KB） |
| 通勤者生活支援加算に係る体制 | 別紙56（エクセル：21.3KB） |
| スコアの公表状況に関する届出書 | 別紙57（エクセル：21.1KB） |
| やむを得ない事情における人員欠如に関する特例的な取扱いに係る届出書添付書類 | 別紙58（エクセル：22.3KB） |
| 介護給付費等の算定に係る体制等に関する届出書 | 加算別紙1（エクセル：106.6KB） |
| 利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出書 | 加算別紙2（エクセル：22.4KB） |
| 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 加算別紙3（エクセル：34.3KB） |
| 就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 加算別紙4（エクセル：24.7KB） |
| 就労継続支援A型事業所におけるスコア表（全体） | 加算別紙4別添1（エクセル：77.1KB） |
| 利用開始時には予見できない事由により短時間労働となった旨の届出 | 加算別紙4別添2（エクセル：27.3KB） |
| 就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 加算別紙5（エクセル：36.3KB） |
| 就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 加算別紙6（エクセル：24.1KB） |
| 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | |
| 特定事業所集中減算に関する届出書 | 加算別紙7（エクセル：31.9KB） |
| 障害福祉サービス等処遇改善計画書 | こちらのページ（福祉・介護職員処遇改善加算等について）を御確認ください。 |
参考様式5（勤務形態一覧表）
- こちらのページ（指定申請等に関する提出様式・提出方法（障害福祉サービス事業者等））を御確認ください。
3.報酬改定について
令和8年度報酬改定の内容の詳細については、厚生労働省ホームページ
で御確認ください。
令和6年度報酬改定の内容の詳細については、厚生労働省ホームページで御確認ください。
過去の報酬改定等に関するQ&Aはこちら（障害福祉サービス等に関するQ&A）を御確認ください。（厚生労働省のページを開きます）
その他の通知等
- 日中活動サービス等を利用する場合の利用日数の取扱いに係る事務処理等について（PDF：82.8KB）
- 「日中活動サービス等を利用する場合の利用日数の取扱いに係る事務処理等について」の一部改正について（PDF：151.1KB）
- 利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出書（エクセル：26.9KB）
／利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出書（PDF：185.3KB） - 就労継続支援A型事業における利用者負担減免事業実施要綱について（PDF：105KB）
お問い合わせ
【障害者福祉サービス事業指定班】
生活介護、短期入所、施設入所支援、自立訓練（機能訓練・生活訓練）、就労移行支援、就労継続支援（A型・B型）、就労定着支援、共同生活援助（グループホーム）
【地域生活支援班】
居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護、重度障害者等包括支援、自立生活援助、地域移行支援、地域定着支援
【療育支援班】
療養介護
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