センター紹介

令和4年度 千葉県がんセンター 病院指標

DPCデータに基づく病院指標

千葉県がんセンターはDPC制度（診断群分類包括支払制度）により入院医療費の計算を行っていますが、DPC制度の対象病院は、平成28年度の診療報酬改正により、DPCデータを用いた病院指標を公表することが決定しました。

DPC制度とは、外来のように使用した薬や行った検査ごとに医療費を積み上げていく方法ではなく、病名や治療内容に応じてあらかじめ定められた1日当たりの包括点数を基に医療費を計算する会計方法です。包括点数の中には薬や検査にかかる金額が含まれていますが、手術や放射線治療など一部の治療は含まれていません。病名や治療内容によっては、DPCによる計算の対象ではなくなる場合があります。

病院指標は以下の7つです。指標の意味については、各表を参考にしてください。なお、今回の指標はDPC制度が適用になる病棟に入院していた患者さんが対象となります。当センターの緩和ケア病棟はDPC制度の対象外となるため、緩和ケア病棟だけで入退院した患者さんは集計されていません。

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
7. その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

年齢階級別退院患者数

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

整形外科

形成外科

脳神経外科

呼吸器外科

頭頸部外科

放射線治療科

当センターには放射線治療を行う中央部門として放射線治療部、核医学診療部、画像診断部があります。放射線治療部では各種がんに対する放射線治療を、核医学診療部ではPET/CTによる検査や放射性ヨウ素などのアイソトープを使用した内用療法を、画像診断部ではレントゲン・CT等の画像検査やIVRと呼ばれる画像下で行われる治療などを担当しています。
上記の診断群分類（DPCコード）の治療内容は核医学診療部で行っている甲状腺がんに対する放射性ヨウ素内用療法です。

食道・胃腸外科

当センターの食道・胃腸外科は近年の消化器外科治療の高度専門化にともなって、2016年度より消化器外科から肝臓・胆のう・膵臓外科(肝胆膵外科)と共に独立しました。食道・胃腸外科では食道、胃、十二指腸、小腸、大腸にいたる消化管の外科的治療を担当しています。
診断群分類（DPCコード）別の上位5位の治療内容は上から胃がんに対する胃切除術、結腸（盲腸からS状結腸）がんに対する結腸切除術、直腸（直腸S状部から下部直腸）がんに対する直腸切除術、胃がんに対する胃全摘術、直腸（直腸S状部から下部直腸）がんに対する試験開腹術や人工肛門造設術・閉鎖術、です。

泌尿器科

当センターの泌尿器科は尿路悪性腫瘍・男性器悪性腫瘍の内科的・外科的治療を行っています。前立腺がんや膀胱がんに対しては地域連携クリティカルパスを用いて、近隣医療機関との連携を進めています。
診断群分類（DPCコード）別の上位5位の治療内容は上から前立腺がんに対する検査、前立腺がん対する手術、膀胱がんに対する内視鏡的手術+化学療法、膀胱がんに対する化学療法、腎がんに対する手術、です。

婦人科

当センターの婦人科は子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がん、外陰がん、膣がんなどの治療を行っています。どの治療の患者さんに対しても、診療ガイドラインにのっとり、集学的な治療を行っています。また、初期の子宮体がんや子宮筋腫・卵巣嚢腫などの良性腫瘍については、年齢、既往歴、症状などを含めて総合的に治療方針を検討し、腹腔鏡下手術の適応ありと判断した場合には、腹腔鏡下手術を積極的に行っています。
診断群分類（DPCコード）別の上位5位の治療内容は上から子宮頸がん・子宮体がん（子宮頸部の初期病変を含む）に対する手術、子宮頸部の初期病変に対する子宮頸部円錐切除術（LEEP）、卵巣がんに対する手術、子宮筋腫に対する腹腔鏡下手術、子宮頸がん・子宮体がん（子宮頸部の初期病変を含む）に対する検査・症状の緩和など、です。

呼吸器内科

当センターでは呼吸器外科と呼吸器内科が協力して、主に肺がんに対する積極的な治療に取り組んでいます。呼吸器内科では主に気管支鏡による検査や薬物療法を担当しています。
診断群分類（DPCコード）別の上位5位の治療内容は上から肺がんに対する検査・症状の緩和、肺がんに対する薬剤の指定のない化学療法、肺がんに対するペメトレキセドナトリウム（商品名アリムタ）を用いた化学療法、縦隔の悪性腫瘍に対する化学療法、肺がんに対する化学療法+放射線治療、です。
ただし、上記の患者数の中にはDPCのルール上計算の対象外となるニボルマブ（商品名オプジーボ）やぺムブロリズマブ（商品名キイトルーダ）などの薬剤を使用した化学療法の患者さんが含まれておりません。呼吸器内科を退院する患者さんのうち、4割近くの方が対象外となってしまいます。
なお、患者数が10人に満たない場合は、ハイフン（-）を入力しています。

消化器内科

当センターの消化器内科は消化管（食道・胃・小腸・大腸）と肝臓・胆のう・膵臓といった消化器の悪性腫瘍の診断と治療を担当しています。腫瘍の切除が可能と判断されれば、食道・胃腸外科もしくは肝臓・胆のう・膵臓外科(肝胆膵外科)へ紹介し手術となりますが、切除が出来ないと判断された場合は、当科で化学療法などの内科的治療を行います。また、消化管のポリープや早期のがんについては、内視鏡で腫瘍を切除する治療を行っています。
診断群分類（DPCコード）別の上位5位の治療内容は上から胃がんに対する内視鏡的手術、胆管結石・胆管炎に対する内視鏡的手術（処置）、大腸の良性腫瘍に対する内視鏡的手術、食道がんに対する内視鏡的手術、結腸（盲腸からS状結腸）がんに対する内視鏡的手術、です。

肝臓・胆のう・膵臓外科

当センターの肝臓・胆のう・膵臓外科(肝胆膵外科)は近年の消化器外科治療の高度専門化にともなって、2016年度より消化器外科から食道・胃腸外科と共に独立しました。肝胆膵外科では主に肝臓、胆道（胆のう・胆管）、膵臓などの外科的治療を担当しています。また、良性疾患に対する胆のう摘出術や、後腹膜腫瘍摘出術、鼠径ヘルニア根治術も行っています。
診断群分類（DPCコード）別の上位5位の治療内容は上から膵臓腫瘍・脾臓腫瘍に対する手術、肝がんに対する切除術、肝がんに対する切除術以外の手術（輸血を含む）、胆管の良性腫瘍や胆のう炎に対する手術、胆道がんに対する手術、です。

乳腺外科

当センターの乳腺外科は受診当日にマンモグラフィー・超音波検査・針生検などを実施して、即日診断に努めています。また、外科治療では術中にセンチネルリンパ節生検を行い、郭清範囲を最小限にできるよう努めています。2013年度からは形成外科が新設され、乳房切除術と同時に乳房再建術が可能となりました。
診断群分類（DPCコード）別の上位5位はいずれも乳がんに対するもので、治療内容は上から腋窩リンパ節郭清をともなわない部分切除術以外の切除術、腋窩リンパ節郭清をともなわない部分切除術、検査・症状の緩和など、切除術以外の手術（輸血を含む）、化学療法、です。
なお、患者数が10人に満たない場合は、ハイフン（-）を入力しています。

腫瘍・血液内科

初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

※ 1：UICC TNM分類、2：癌取扱い規約

成人市中肺炎の重症度別患者数等

肺炎の重症度は患者さんの年齢、脱水の有無、呼吸状態、意識障害の有無、血圧の5つの要素によって決定されます。
当センターはがん専門病院のため、肺炎の治療を行うのは当センターに通院中の患者さんで、がんの専門的なケアがあわせて必要な方に限られます。そのため、総合病院などに比べると、患者数は少なくなります。
2022年度はいずれの患者数も10人に満たないため、ハイフン（-）を入力しています。

脳梗塞の患者数等

当センターはがん専門病院のため、脳卒中に対する専門的な治療が必要な患者さんについては、他院へ紹介することとなります。そのため、総合病院などに比べると、患者数は少なくなります。
2022年度はいずれの患者数も10人に満たないため、ハイフン（-）を入力しています。

脳梗塞の患者数等

整形外科

整形外科で実施する手術の多くは骨軟部の良性・悪性腫瘍に対する切除術になります。
主要手術別患者数の上位2位はどちらも軟部腫瘍に対する切除術です。腫瘍が悪性か否かによって術式・切除範囲がかわってくるため、特に術後日数に違いがあらわれてきます。
主要手術別患者数の3位は悪性の骨腫瘍に対する切除術です。悪性の骨腫瘍には骨肉腫やユーイング肉腫などがあり、骨肉腫では主に化学療法と手術を、ユーイング肉腫では化学療法、手術、放射線治療などを組み合わせた治療を行います。
主要手術別患者数の4位は脊椎に対する手術です。転移性脊椎腫瘍による脊髄麻痺は患者さんのQOL（生活の質）を著しく低下させます。当院では脊椎転移例に対して脊椎後方除圧固定などの手術を積極的に行っています。
5位は骨折に対する手術です。がんが骨にできた場合、又はがんが骨に転移した場合、骨がもろくなって骨折する場合がありますが、これを病的骨折といいます。当センターで行う骨折手術の多くは、この病的骨折に対するものです。
なお、患者数が10人に満たない場合は、ハイフン（-）を入力しています。

形成外科

形成外科は乳腺外科、整形外科、婦人科、脳神経外科、頭頸部外科、消化器外科（食道・胃腸外科、肝胆膵外科）など、各領域の再建手術を当該診療科の医師とチームを組んで行っています。
主要手術別患者数の1位はリンパ浮腫に対する治療です。リンパ浮腫は手術や放射線治療の後にリンパ液がうっ滞して四肢に浮腫が生じるものです。当センターでは2017年からリンパ浮腫の複合的治療（圧迫やドレナージの指導および施術など）が行えるリンパ浮腫外来を開設しています。
主要手術別患者数の2位から5位は乳房に対する手術ですが、このうち形成外科が担当している手術は3位の遊離皮弁術と4位の陥没乳頭形成術、再建乳房乳頭形成術になります。遊離皮弁術は乳房切除後の部位に対する移植術です。皮弁とは手術などで欠損した組織に移植する血流のある皮膚・皮下組織や深部組織のことを指し、遊離皮弁とは血管から一度切り離された皮弁を指します。
なお、患者数が10人に満たない場合は、ハイフン（-）を入力しています。

脳神経外科

呼吸器外科

呼吸器外科で行っている手術の多くは肺がんに対する切除術です。当センターでは低侵襲である胸腔鏡下肺切除術（VATS）を実施しています。安全性を第一として、胸腔鏡と肉眼視を併用するハイブリット式の手術を導入しています。また、2019年からはロボット支援胸腔鏡手術（RATS）を開始しています。こちらは立体視野、胸腔内で曲がる多関節鉗子の利用で、より安全・高度な完全鏡視下手術ができると考えます。なお、呼吸器外科では肺がんの他、転移性肺腫瘍、縦隔腫瘍、胸膜中皮腫、胸壁腫瘍などの悪性腫瘍の手術も行っています。
主要手術別患者数の上位5位はいずれも肺がんに対する切除術です。手術創部の大きさや切除する病変（肺）の大きさによって術式が異なり、術後日数に違いがあらわれてきます。

頭頸部外科

頭頸部外科（頭頸科）で取り扱う腫瘍は耳鼻科領域に発生するもので、疾患および手術の種類は多岐に渡ります。
主要手術別患者数の1位及び3位は甲状腺がんに対する切除術です。両者は切除範囲が異なっており、その違いが術後の在院日数にあらわれています。また、主要手術別患者数の4位はがんと診断されていない甲状腺腫瘍に対する切除術です。
主要手術別患者数の2位は頸部のリンパ節に対する切除術です。頭頸部のがんでは頸部リンパ節への転移が多く、原発部位はわからないが頸部リンパ節でがんが見つかるような症例もあります。
主要手術別患者数の5位は耳下腺腫瘍に対する摘出術です。耳下腺（唾液腺）腫瘍の治療は手術が治療の基本となります。

その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

がん治療の一つに抗がん剤を用いた化学療法があります。抗がん剤はがんの治療に有効ですが、反面、正常な細胞にも影響を及ぼし、患者さんにとってよくない副作用が現れることもあります。真菌（カビ）を含めた感染症や、感染症を引き金として全身の様々な臓器に異常をきたす敗血症は、抗がん剤の使用によって体の抵抗力が弱くなってしまったことによって起こる場合があります。
また、敗血症やがんの進行により全身状態が悪化して、播種性血管内凝固症候群（DIC）が生じることもあります。これは体の中で小さな血栓が多発することによって血液を固める機能が十分に働かなくなり、全身に出血傾向が現れる重篤な疾患です。
手術・処置等の合併症については、必ずしも手術などの時に合併症を起こしたわけではなく、その多くは適切な治療が行われて退院したものの、傷の治りが悪かったり、体の中に埋め込まれた人工物が感染・破損するなどしたため再度入院し、治療を行うに至った症例です。
なお、表中の入院契機の「同一」「異なる」とは、入院のきっかけとなった病名と入院中最も治療に人的・物的な資源を投入した病名が同じか異なるかをわけたものです。二つの病名が異なっている場合は入院中に治療方針がかわったことを、つまり入院中に合併症を起こした可能性があることを示しています。
2022年度はいずれの患者数も10人に満たないため、ハイフン（-）を入力しています。

更新履歴

2016年9月27日  指標公開

2017年9月27日  平成28年度の指標公開

2018年9月26日  平成29年度の指標公開

2019年9月25日  平成30年度の指標公開

2020年9月30日  令和元年度の指標公開

2021年9月30日  令和2年度の指標公開

2022年9月30日  令和3年度の指標公開

2023年9月28日  令和4年度の指標公開