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更新日:令和3(2021)年6月28日

ページ番号:4445

医療整備課所管様式ダウンロード

職域接種に係る診療所の開設について

 令和3年6月14日付け事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係るワクチンの迅速な接種のための体制確保に係る医療法上の臨時的な取扱いについて(その4)」で”都道府県知事等が確認した上で”診療所の開設に係る許可の申請又は届出は適切な時期に事後的に行うこととして差し支えないこととなりました。

 これまで診療所開設に係る相談は各保健所にしていただいておりましたが、コロナワクチンの円滑な接種に向け、保健所での取り扱いを統一化すべく下記のとおりチェックリストを作成しました。事後的な申請を希望される場合、開設責任者においてチェックリスト項目を満たすことを確認した上で、開設前に管轄の保健所へFAX又はメールで送付いただくようお願いします。また、事後適切な時期はワクチン接種開始日からおおむね1か月以内を目安に改めて管轄保健所にて医療法の手続きを完了させるようご協力お願いします。

※千葉市、船橋市、柏市は取扱いが異なる場合がありますので、事前に各市にお問い合わせください。

開設に係る様式等については下記ホームページをご参照ください。

 ※ワクチン接種においても、医師法第24条第1項に基づき診療録(カルテ)の作成は必ず必要です。

 ※すでに企業内診療所がある場合や、外部の医療機関(※県内医療機関に限る)を呼びワクチン接種を行う場合は診療所の開設ではなく、巡回健診実施計画書(様式第36号)の提出が必要となります。

 下記関連する事務連絡等もご参照ください。

開設許可関係

病院又は有床診療所の所在地(開設予定地)が土砂災害のおそれのある箇所等かどうか確認する場合は、当該地域を所管する土木事務所にファックスで直接照会してください。(用地取得の際は必ずご確認ください)

土砂災害危険個所等の指定状況等の確認について(健康福祉指導課)

【医療法】病院等開設許可

第1号様式病院開設許可申請書(ワード:62KB)
構造設備の概要(ワード:105KB)
各室の概要(ワード:39KB)
汚水排出状況報告書(エクセル:18KB)
入院患者数調べ(エクセル:17KB)
外来患者数調べ(エクセル:17KB)
外来患者に係る取扱処方箋数(エクセル:17KB)
医師・薬剤師・看護師等勤務従事者名簿(エクセル:20KB)
第1号様式病院開設許可申請書等(PDF:2,631KB)
申請書類チェックリスト(PDF:47KB)

【医療法】病院開設届

第3号様式病院(診療所)開設届(ワード:38KB)
第3号様式病院(診療所)開設届(PDF:70KB)

【医療法】診療所開設許可

第14号様式診療所開設許可申請書(ワード:45KB)
第14号様式診療所開設許可申請書(PDF:68KB)

【医療法】診療所開設届(医師、歯科医師以外の者の開設)

第3号様式病院(診療所)開設届(ワード:39KB)
第3号様式病院(診療所)開設届(PDF:53KB)

【医療法】診療所開設届(医師、歯科医師開設)

第13号様式診療所開設届(ワード:56KB)
第13号様式診療所開設届(PDF:74KB)

【医療法】巡回診療実施計画書、巡回検診実施計画書

  1. 巡回診療
    第35号巡回診療実施計画書(ワード:18KB)
  2. 巡回健診
    第36号巡回検診実施計画書(ワード:18KB)

【医療法】助産所開設許可・開設届(助産師以外の者の開設)

第19号様式助産所開設許可申請書(ワード:47KB)
第19号様式助産所開設許可申請書(PDF:57KB)

第18号様式助産所開設届(ワード:40KB)
第18号様式助産所開設届(PDF:48KB)

【医療法】助産所開設届(助産師開設)

第15号様式助産所開設届(ワード:68KB)
第15号様式助産所開設届(PDF:437KB)

【医療法】病院等2か所以上管理許可

第5号様式病院(診療所)2か所(以上)管理許可申請書(ワード:45KB)
第5号様式病院(診療所)2か所(以上)管理許可申請書(PDF:404KB)

【医療法】病院等の専属薬剤師配置免除の許可

第7号様式専属薬剤師免除許可申請書(ワード:34KB)
調剤数調べ(エクセル:17KB)
第7号様式専属薬剤師免除許可申請書等(PDF:373KB)

使用許可関係

【医療法】病院等の施設の使用許可

第2号様式病院(診療所、助産所)使用許可申請書(ワード:42KB)
検査結果の届出書(ワード:34KB)
検査実施項目及び検査結果表(エクセル:29KB)
第2号様式病院(診療所、助産所)使用許可申請書等(PDF:630KB)

変更関係

【医療法】病院等開設許可事項中一部変更許可

第8号様式病院(診療所)開設許可事項中一部変更許可申請(ワード:36KB)
変更しようとする概要1(ワード:36KB)
変更しようとする概要2(ワード:34KB)
新旧対照表(ワード:31KB)
各室の概要(ワード:41KB)
医師・薬剤師・看護師等勤務従事者名簿(エクセル:21KB)
申請書類チェックリスト(ワード:52KB)
第8号様式病院(診療所)開設許可事項中一部変更許可申請書等(PDF:1,160KB)
申請書類チェックリスト(PDF:60KB)

【医療法】病院開設許可(届出)事項中一部変更届

第10号様式病院(診療所)開設許可(届出)事項中一部変更届(ワード:39KB)
第10号様式病院(診療所)開設許可(届出)事項中一部変更届(PDF:94KB)

【医療法】診療所開設許可(届出)事項中一部変更届

第10号様式病院(診療所)開設許可(届出)事項中一部変更届(ワード:39KB)
第10号様式病院(診療所)開設許可(届出)事項中一部変更届(PDF:94KB)

【医療法】助産所開設許可(届出)事項中一部変更届

第16号様式助産所開設許可(届出)事項中一部変更届(ワード:40KB)
第16号様式助産所開設許可(届出)事項中一部変更届(PDF:80KB)

【医療法】診療所病床設置(変更・廃止)届

第9号様式診療所病床設置(変更・廃止)許可申請書(届)(ワード:50KB)
第9号様式診療所病床設置(変更・廃止)許可申請書(届)(PDF:401KB)

休止・廃止・再開関係

【医療法】病院(診療所、助産所)休止(廃止、再開)届

第11号様式病院(診療所、助産所)休止(廃止、再開)届(ワード:33KB)
第11号様式病院(診療所、助産所)休止(廃止、再開)届等(PDF:399KB)

【医療法】病院(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届

第12号様式病院(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届(ワード:34KB)
第12号様式病院(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届(PDF:160KB)

医療用放射線・エックス線関係

【医療法】診療用エックス線装置備付届

様式第22号診療用エックス線装置備付届(ワード:107KB)
様式第22号診療用エックス線装置備付届(PDF:134KB)

【医療法】診療用放射線に関する変更届

第31号様式診療用放射線に関する変更届(ワード:27KB)
第31号様式診療用放射線に関する変更届(PDF:191KB)

【医療法】診療用放射線に関する廃止届

第32号様式診療用放射線に関する廃止届(ワード:25KB)
第32号様式診療用放射線に関する廃止届(PDF:145KB)

地域における医療提供体制の確保に資する設備の特別償却制度(地域医療構想の実現のための病床再編等・医療用機器の効率的な配置の促進)について

地域における医療提供体制の確保に資する設備の特別償却制度については、平成31年3月29日付けで公布された所得税法等の一部を改正する法律により、特別償却の対象の拡充・見直しが行われたところです。

特に、(1)地域医療提供体制の確保のため地域医療構想調整会議で合意された病床の再編等に資する建物及びその附属設備、(2)共同利用の推進など効率的な配置の促進に向けた高額医療機器の特別償却については、事前に地域医療構想調整会議の確認を受ける必要がある場合があるとともに、事業者が確定申告を行う際には、県が特別償却の対象になることを確認したことを証する書類を添付する必要があります。

制度の概要や特別償却を受けるための必要な手続きを、以下のとおり定めましたので、特別償却制度を利用する場合は御確認ください。

制度の概要

手続きの流れ

事務フロー(目安)

申請書類等

県通知

国通知

お問い合わせ

所属課室:健康福祉部医療整備課医療指導班

電話番号:043-223-3884

ファックス番号:043-221-7379

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