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更新日：令和5(2023)年4月6日
ページ番号：19356
液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律に係る手続
※新型コロナウイルス感染症拡大防止に係る対応について※（PDF：65KB）
- 液化石油ガス設備工事届の手続
- 特定液化石油ガス設備工事事業関係の手続
- 液化石油ガス販売関係の手続
- 保安機関認定関係の手続
- 液化石油ガス貯蔵施設等関係の手続
- 液化石油ガス充てん設備関係の手続
- 液化石油ガス販売事業報告、保安業務実施状況報告
(1)液化石油ガス設備工事届の手続
| 様式 | Word,Excel | |
|---|---|---|
| 様式1-1（液化石油ガス設備工事届） | （ワード：33KB） | （PDF：37.8KB） |
| 様式1-2（設備工事概要） | （ワード：64KB） | （PDF：52KB） |
| 様式1-3（設備工事に関する事項） | （ワード：74KB） | （PDF：44KB） |
| 様式1-4（燃焼器具一覧表） | （ワード：169KB） | （PDF：36KB） |
| 様式2-1（1トン未満の容器） | （ワード：70KB） | （PDF：109KB） |
| 様式2-2（1トン以上の容器） | （ワード：81KB） | （PDF：120KB） |
| 様式2-3（バルク貯槽） | （ワード：100KB） | （PDF：139KB） |
| 様式2-4（バルク容器1トン未満） | （ワード：87KB） | （PDF：129KB） |
| 様式2-5（バルク容器1トン以上） | （ワード：91KB） | （PDF：133KB） |
| 様式3（バルク貯槽・容器附属機器告示基準適合証明書） | （ワード：59KB） | （PDF：54KB） |
(2)特定液化石油ガス設備工事事業関係の手続
| 様式 | Word,Excel | |
|---|---|---|
| 第1号様式（特定液化石油ガス設備工事事業開始届書） | （ワード：36.5KB） | （PDF：80.5KB） |
| 第2号様式（特定液化石油ガス設備工事事業変更届書） | （ワード：29KB） | （PDF：46.5KB） |
| 第3号様式（特定液化石油ガス設備工事事業廃止届書） | （ワード：29KB） | （PDF：45.2KB） |
(3)液化石油ガス販売関係の手続
| 様式 | Word,Excel | |
|---|---|---|
| 様式A1（液化石油ガス販売事業登録申請書） | （ワード：35KB） | （PDF：39.1KB） |
| 様式A2（誓約書法人用） | （ワード：29.5KB） | （PDF：40.4KB） |
| 様式A2-2（誓約書個人用） | （ワード：29.5KB） | （PDF：39.6KB） |
| 様式A3（貯蔵施設の位置、構造等に関する事項） | （ワード：118KB） | （PDF：64KB） |
| 様式A4（保安機関に関する事項） | （ワード：115KB） | （PDF：56KB） |
| 様式A5（損害賠償の措置に関する事項） | （ワード：37KB） | （PDF：12KB） |
| 様式A6（販売予定区域、戸数、数量に関する事項） | （ワード：57KB） | （PDF：25KB） |
| 様式A7（貯蔵施設の所有義務免除の理由に関する事項） | （ワード：71KB） | （PDF：48KB） |
| 様式A8（業務主任者及び同代理者の選任予定届書） | （ワード：34.5KB） | （PDF：27.4KB） |
| 様式A9（販売の方法に関する事項） | （ワード：107KB） | （PDF：80KB） |
| 様式A10（液化石油ガス販売所等変更届書） | （ワード：33KB） | （PDF：33.7KB） |
| 様式A11（変更届書に係る変更の内容） | （ワード：141KB） | （PDF：52KB） |
| 様式A12（登録行政庁変更届書） | （ワード：32.5KB） | （PDF：34.6KB） |
| 様式A13（液化石油ガス販売事業承継届書（甲）） | （ワード：46KB） | （PDF：42.1KB） |
| 様式A14（液化石油ガス販売事業承継届書（乙）） | （ワード：34KB） | （PDF：33.9KB） |
| 様式A15（液化石油ガス販売事業者相続同意証明書） | （ワード：29KB） | （PDF：29.7KB） |
| 様式A16（液化石油ガス販売事業者相続証明書） | （ワード：29.5KB） | （PDF：29.4KB） |
| 様式A17（業務主任者等選任（解任）届書） | （ワード：41KB） | （PDF：45.1KB） |
| 様式A18（液化石油ガス販売事業廃止届書） | （ワード：32.5KB） | （PDF：33.1KB） |
| 様式A19（液化石油ガス販売事業者登録簿謄本交付請求書） | （ワード：34KB） | （PDF：39.4KB） |
| 様式A20（液化石油ガス販売事業者認定申請書） | （ワード：72.9KB） | （PDF：81.9KB） |
| 様式A20-1（保安確保機器の設置及び管理の基準に対する事項） |
（エクセル：19.5KB） | （PDF：121.9KB） |
| 様式A20-2（認定対象消費者割合明細表） | （エクセル：17.3KB） | （PDF：328.6KB） |
| 様式A20-3（保安確保機器明細表） | （RTF：74KB） | （PDF：58.9KB） |
| 様式A20-4（集中監視センターにおける常時監視体制概要説明書） |
（RTF：101.1KB） | （PDF：80.6KB） |
| 様式A20-5（各販売事業所における監視体制等概要説明書） | （RTF：87KB） | （PDF：101.1KB） |
| 様式A20-6（緊急時出動業務を行う認定保安機関） | （RTF：58.1KB） | （PDF：72.1KB） |
| 様式A21（認定液化石油ガス販売事業者状況報告書） | （RTF：77.2KB） | （PDF：73.5KB） |
| 様式G（千葉県収入証紙貼付用紙） | （ワード：33.5KB） | （PDF：100KB） |
(4)保安機関認定関係の手続
| 様式 | Word,Excel | |
|---|---|---|
| 様式B1（保安機関認定申請書） | （ワード：35KB） | （PDF：41.4KB） |
| 様式B2（保安機関認定更新申請書） | （ワード：35KB） | （PDF：38.7KB） |
| 様式B3（一般消費者等の数の増加認可申請書） | （ワード：35KB） | （PDF：39.9KB） |
| 様式B4（保安業務に係る事業所の名称及び所在地一覧表） | （ワード：49KB） | （PDF：17KB） |
| 様式B5～B9（保安業務計画書、保安業務の技術的能力の算定） | （エクセル：77KB） | （PDF：67KB） |
| 様式B10（資格者一覧表） | （ワード：68KB） | （PDF：21KB） |
| 様式B11（誓約書法人用） | （ワード：29.5KB） | （PDF：38.2KB） |
| 様式B11-2（誓約書個人用） | （ワード：29.5KB） | （PDF：36.7KB） |
| 様式B12（法人の役員の説明書） | （ワード：65KB） | （PDF：37KB） |
| 様式B13（法人の構成員の説明書） | （ワード：42KB） | （PDF：27KB） |
| 様式B14（法人の構成員リスト） | （ワード：67KB） | （PDF：40KB） |
| 様式B15（法第31条第4号に関する事項） | （ワード：46KB） | （PDF：44KB） |
| 様式B16（保安業務規程認可申請書） | （ワード：33.5KB） | （PDF：34.9KB） |
| 様式B17（保安業務規程変更認可申請書） | （ワード：33.5KB） | （PDF：36.4KB） |
| 様式B18（保安機関認定申請に係る事業所別内訳一覧表） | （ワード：85KB） | （PDF：30KB） |
| 様式B19（一般消費者等の数の減少届書） | （ワード：33KB） | （PDF：36.6KB） |
| 様式B20（認定行政庁変更届書） | （ワード：32.5KB） | （PDF：35.4KB） |
| 様式B21（保安機関変更届書） | （ワード：63KB） | （PDF：38KB） |
| 様式B22（保安機関承継届書（甲）） | （ワード：37KB） | （PDF：35.8KB） |
| 様式B23（保安機関承継届書（乙）） | （ワード：33.5KB） | （PDF：35KB） |
| 様式B24（保安機関相続同意証明書） | （ワード：29KB） | （PDF：29.1KB） |
| 様式B25（保安機関相続証明書） | （ワード：29.5KB） | （PDF：28.9KB） |
| 様式B26（保安業務廃止届書） | （ワード：32.5KB） | （PDF：34.2KB） |
| 様式B27（保安機関事業譲渡証明書） | （ワード：30KB） | （PDF：60.8KB） |
| 様式G（千葉県収入証紙貼付用紙） | （ワード：33.5KB） | （PDF：100KB） |
(5)液化石油ガス貯蔵施設等関係の手続
| 様式 | Word,Excel | |
|---|---|---|
| 様式D1（貯蔵施設等設置許可申請書） | （ワード：34.5KB） | （PDF：39.4KB） |
| 様式D2（貯蔵施設等変更許可申請書） | （ワード：35KB） | （PDF：40KB） |
| 様式D3（貯蔵施設の位置、構造、技術上の基準等） | （ワード：64KB） | （PDF：76KB） |
| 様式D4（特定供給設備の位置、構造、技術上の基準等） | （ワード：267KB） | （PDF：170KB） |
| 様式D5（意見書交付申請書） | （ワード：29.5KB） | （PDF：31.1KB） |
| 様式D6（貯蔵施設等変更届書） | （ワード：32.5KB） | （PDF：34.5KB） |
| 様式D7（貯蔵施設等完成検査申請書） | （ワード：34.5KB） | （PDF：40KB） |
(6)液化石油ガス充てん設備関係の手続
※新型コロナウイルス感染症拡大防止等に対応した充てん設備における保安検査、定期自主検査の運用について※（ワード：21KB）
| 様式 | Word,Excel | |
|---|---|---|
| 様式E1（充てん設備許可申請書） | （ワード：34.5KB） | （PDF：38.9KB） |
| 様式E2（充てん設備変更許可申請書） | （PDF：39KB） | |
| 様式E3（充てん設備の構造、設備、装置に関する事項） | （ワード：88KB） | （PDF：87KB） |
| 様式E4（製造計画書） | （ワード：27KB） | （PDF：18KB） |
| 様式E5（変更明細書） | （ワード：27KB） | （PDF：18KB） |
| 様式E6（技術上の基準に関する事項） | （ワード：112KB） | （PDF：91KB） |
| 様式E7（ガス設備一覧表（ポンプ・圧縮機）） | （ワード：41KB） | （PDF：29KB） |
| 様式E8（配管一覧表） | （ワード：43KB） | （PDF：31KB） |
| 様式E9（一般弁一覧表） | （ワード：36KB） | （PDF：26KB） |
| 様式E10（ガス設備一覧表（ストレーナー・液面計）） | （ワード：44KB） | （PDF：30KB） |
| 様式E11（重要弁一覧表） | （ワード：36KB） | （PDF：28KB） |
| 様式E12（安全弁・破裂板・逃し弁一覧表） | （ワード：39KB） | （PDF：30KB） |
| 様式E13（温度計・圧力計一覧表） | （ワード：38KB） | （PDF：15KB） |
| 様式E14（充てん設備完成検査申請書） | （ワード：35KB） | （PDF：38.8KB） |
| 様式E15（充てん設備保安検査申請書） | （ワード：46KB） | （PDF：55.7KB） |
| 様式E16（充てん設備変更届書） | （ワード：32.5KB） | （PDF：33.8KB） |
(7)液化石油ガス販売事業報告、保安業務実施状況報告
| 様式 | Word,Excel | |
|---|---|---|
| 様式1（液化石油ガス販売事業報告） | （ワード：61KB） | （PDF：77KB） |
| 様式2（保安業務実施状況報告） |
（エクセル：47KB） | （PDF：66KB） |
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