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更新日:令和3(2021)年9月1日

ページ番号:353853

建設リサイクル法の関係様式

 工事の事前届出等に関する様式

 令和3年3月31日以前に届出し、4月1日以降に変更が生じた場合、旧様式での変更の届出が必要です。

事前届出に必要な様式

様式名

説明

PDF版

エクセル版

届出書(様式第一号)

対象建設工事の事前届出の様式です。

PDF(PDF:52.6KB)

Excel(エクセル:16.4KB)

分別解体等の計画(別表1)

建築物の解体工事の場合に使用する分別解体等の計画書です。

PDF(PDF:78.6KB)

Excel(エクセル:20.9KB)

分別解体等の計画(別表2)

建築物に係る工事で解体工事以外(新築・増築・修繕等)の場合に使用する分別解体等の計画書です。

PDF(PDF:76.3KB)

Excel(エクセル:19.7KB)

分別解体等の計画(別表3)

建築物以外のものに係る解体工事・新築工事等の場合に使用する分別解体等の計画書です。

PDF(PDF:76.6KB)

Excel(エクセル:27.8KB)

変更届出書(様式第二号)

対象建設工事の事前届出の様式です。

PDF(PDF:53.3KB)

Excel(エクセル:16.9KB)

変更・分別解体等の計画(別表1)

建築物の解体工事の場合に使用する分別解体等の計画書です。

新様式PDF(令和3年4月1日以降)(PDF:79.3KB)

旧様式PDF(令和3年3月31日まで)(PDF:75KB)

新様式Excel(令和3年4月1日以降)(エクセル:21.3KB)

旧様式Excel(令和3年3月31日まで)(エクセル:48KB)

変更・分別解体等の計画(別表2)

建築物に係る工事で解体工事以外(新築・増築・修繕等)の場合に使用する分別解体等の計画書です。

新様式PDF(令和3年4月1日以降)(PDF:77KB)

旧様式PDF(令和3年3月31日まで)(PDF:72KB)

新様式Excel(令和3年4月1日以降)(エクセル:20.1KB)

旧様式Excel(令和3年3月31日まで)(エクセル:45KB)

変更・分別解体等の計画(別表3)

建築物以外のものに係る解体工事・新築工事等の場合に使用する分別解体等の計画書です。

新様式PDF(令和3年4月1日以降)(PDF:77.3KB)

旧鵜式PDF(令和3年3月31日まで)(PDF:77KB)

新様式Excel(令和3年4月1日以降)(エクセル:21.5KB)

旧様式Excel(令和3年3月31日まで)(エクセル:50KB)

※令和3年4月1日から各様式が変わりました。

  • 届出書(様式第一号)及び変更届出書(様式第二号)への押印が廃止されました。
  • 別表1~別表3の建築物(工作物)に関する調査の結果及び工事着手前に実施する措置の内容欄にフロンについての項目が追加されました。

その他の参考様式

法令等で定めのない様式を参考までに作成しました。必要な方は適宜、ご使用ください。

様式名

説明

PDF版

ワード版

委任状

発注者又は自主施工者の代理者が届出等の手続を行う場合に使用します。

PDF(PDF:36KB)

Word(ワード:30KB)

工程表

届出書(様式第一号)の工程の概要欄に記載しきれない場合に別紙として工程を記入するときに使用します。

PDF(PDF:21KB)

Word(ワード:42KB)

別紙 建設発生木材の処理施設を記載する様式です。 PDF(PDF:29KB) Word(ワード:37KB)
通知書(法第11条)

地方公共団体等が工事の着手前にあらかじめ通知を行うときに用いる書面です。

PDF(PDF:52KB)

Word(ワード:38KB)

千葉県建設リサイクル実施要領で定めた様式

様式名

説明

PDF版

エクセル版

建設工事取止報告書

届出(変更届出)後に、工事の場所又は種類の変更や元請業者の変更等、変更届出書では対応できないような、工事の重要な前提条件が変更となった場合に使用する報告書です。報告後に、改めて事前届出をしてください。

PDF(PDF:21KB)

Excel(エクセル:29KB)

 工事の契約に関する参考様式

様式名

説明

PDF版

ワード版

事前説明書(法第12条)

直接当該工事を請け負おうとする者が、発注者に分別解体等の計画等(届出に係る事項等)を説明するときに用いる書面です。

PDF(PDF:49KB)

Word(ワード:31KB)

請負契約書面(法第13条)

対象建設工事の請負契約の書面に記載しなければならない事項を、別紙として契約書に綴り込む場合に用いる書面です。

PDF(PDF:104KB)

Word(ワード:59KB)

再資源化等完了報告書(法第18条)

元請業者が発注者に特定建設資材廃棄物の再資源化等が完了したことを報告するときに用いる書面です。

PDF(PDF:51KB)

Word(ワード:37.5KB)

※令和3年4月1日から各様式が変わりました。

  • 事前説明書及び再資源化等完了報告書への押印が廃止されました。

 解体工事業の登録申請等に関する様式

解体工事業の登録申請に関する様式

様式名

説明

PDF版

ワード版

解体工事業登録申請書

解体工事業の登録申請書です。

PDF(PDF:119.4KB)

Word(ワード:45.5KB)

誓約書

登録申請者及びその役員等が登録の申請をするにあたり登録拒否事由に該当していないことを誓約する様式です。

PDF(PDF:64.4KB)

Word(ワード:29KB)

実務経験証明書

登録申請の際に選任する技術管理者が、実務経験を要する場合に記入する様式です。

PDF(PDF:87.1KB)

Word(ワード:36.5KB)

登録申請者の調書

登録申請者及びその役員等について記入する様式です。

PDF(PDF:82.8KB)

Word(ワード:32.5KB)

登録後に行う事務等に関する様式

省令で定められた様式

様式名

説明

PDF版

ワード版

解体工事業登録事項変更届出書

登録事項に変更が生じた場合に使用する様式です。

PDF(PDF:65.6KB)

Word(ワード:30.5KB)

標識

登録を受けた方が、営業所及び解体工事の現場ごとに掲示しなければならない標識です。

PDF(PDF:23KB)

Word(ワード:27KB)

帳簿

登録を受けた方が、請け負った解体工事ごとに作成しなければならない帳簿です。

PDF(PDF:7KB)

Word(ワード:26KB)

千葉県規則で定めた様式

様式名

説明

PDF版

ワード版

解体工事業廃業等届出書

解体工事業を廃業した場合に使用する様式です。

PDF(PDF:70.4KB)

Word(ワード:30KB)

建設業許可取得通知書

登録を受けた方が、その後に建設業法上の「土木工事業」、「建築工事業」、「解体工事業」の許可を受けたときに使用する様式です。

 

PDF(PDF:74.4KB)

 

Word(ワード:30.5KB)

お問い合わせ

所属課室:県土整備部技術管理課建設リサイクル推進班

電話番号:043-223-3440

ファックス番号:043-227-1075

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