臨床倫理指針・指標・研究
千葉県こども病院臨床倫理指針
千葉県こども病院は、「基本理念」「私たちの目標」「患者さまとご家族の権利（と義務）」に基づき、私たちに実現可能な最高水準かつ安心安全な医療および保健サービスをすべての子どもたちに提供し続けるために臨床における倫理的課題に対する方針を次のように定めます。
子どもの尊重
- すべての子どもは、適切な医療と保護を受ける権利を有しています。医療の過程では、子どもの気持ちや意見を最大限尊重し、子どもの最善の利益を優先し治療方針を決定します。その判断には生存期間だけでなく、治療による子どもの身体的・精神的苦痛も考慮します。
患者の自己決定権の尊重
- 治療方針の決定にあたり、医療スタッフは最新の医療情報を正確に、わかりやすく説明した上で患者さんの自己決定権を尊重します。
- 子どもとご家族、関係する多くの医療スタッフが、子どもの最善の利益について真摯に話し合い、それぞれの価値観や思いを共有して支え合い、パートナーシップを確立していくプロセスを大切にします。
法律等の遵守
- 関係法令、国の示す指針やガイドライン及び院内規定を遵守し、関連団体等の策定したガイドラインを尊重します。
倫理的事項の検討方法
- 医療行為上の倫理的事項については、まず多職種かつ複数の職員が対等な関係のもとでおこなうカンファレンスでその妥当性を検討します。
- 判断が困難な場合には「医療行為上の倫理的事項に関する倫理審査手順書」に則り倫理審査委員会で十分に検討し当院としての対応をおこないます。以下のような場合は原則として倫理審査委員会に諮ることとします。
- 患者さんご自身が意思決定できず、かつご家族の間で意見が対立している場合（患者が意思決定できない場合）
- 患者さんとご家族側の意向と医療・ケア従事者側の意向が対立する場合
- 医療・ケアチームのメンバー間で意見が対立する場合
- 患者さんとご家族、医療・ケアスタッフの合意内容が社会的通念や法律と抵触する懸念がある場合
医療の発展のために
- 医療の発展のために積極的に臨床試験、臨床研究をおこないます。その実施にあたっては、国の定める法令・指針を遵守し、倫理審査委員会等において事前に審査および承認を受けます。
附則：本指針については、倫理審査委員会において毎年1回内容の検討を実施するものとする。
2021年12月13日病院運営会議
臨床指標
臨床指標とは
臨床指標（クリニカルインディケーター）は病院の機能や診療の状況など「病院の質」について、様々な指標を用いて具体的な数値として示したものです。
こども病院では、以下の6つの領域、18の項目を公表することにいたしました。
2013年の指標からこのホームページに掲載します。
全国自治体病院協議会「医療の質の評価・公表推進事業」の臨床指標を追加しました。
医療安全
1.インシデント・アクシデント件数
定義・説明
病院の安全管理全体の結果の指標
計算方法
インシデント・アクシデントレポート合計件数
レベル3b以上アクシデントレポート件数
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 総数 | 1,678件 | 1,601件 | 1,858件 | 2,438件 | 2,517件 |
| レベル3b以上件数 | 2件 | 3件 | 1件 | 6件 | 4件 |
2.転倒・転落発生率（入院患者）
定義・説明
医療安全への取り組み結果の指標のひとつ
※2023年度までは発生数
計算方法
「転倒転落のインシデント・アクシデントレポート数（入院患者のみ）」÷「インシデント・アクシデントレポート合計件数」×1,000
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 発生数 | 96件 | 66件 | 33件 | 59件 | - |
| 発生率 | - | - | - | - | 1.47‰ |
3.院内褥瘡発生率
定義・説明
看護ケアの質を表す指標
計算方法
「DESIGN-R2020のd2以上新規発生件数」÷「入院延べ患者数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 発生率 | 0.03％ | 0.02％ | 0.02％ | 0.01％ | 0.01％ |
4.褥瘡推定発生率（日本褥瘡学会の指針による算出法）
定義・説明
日本褥瘡学会の指針によって算出した褥瘡推定発生率
計算方法
「月々の調査日に褥瘡を保有する患者数ー入院時すでに褥瘡保有が記録されていた患者数」÷「月々の調査日の施設入院患者数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 発生率 | 1.61％ | 1.93％ | 1.95％ | 0.90％ | 0.86％ |
感染対策
5.MRSA新規発生率
定義・説明
ICU・NICUにおける感染対策の実施結果についての指標
計算方法
「新規発生件数（入室後48時間以降に検出された）」÷「ICUのべ入院患者数」×1,000
「新規発生件数（入室後48時間以降に検出された）」÷「NICUのべ入院患者数」×1,000
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| ICU | 1.82‰ | 2.81‰ | 2.45‰ | 1.89‰ | 1.04‰ |
| NICU | 1.59‰ | 2.84‰ | 4.59‰ | 2.42‰ | 2.28‰ |
6.ICUにおけるカテーテル関連血流感染発生率
定義・説明
ICUにおける感染対策の実施結果についての指標
※2024年度から集計開始
計算方法
「新規発生件数（入室後48時間以降に検出された）」÷「ICUのべ入院患者数」×1,000
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 発生率 | - | - | - | - | 0.00‰ |
7.手術部位感染頻度
定義・説明
周術期における感染対策の実施結果についての指標
計算方法
「該当手術における手術部位感染発生件数」÷「該当手術件数」×100
開心術：心臓血管外科
不潔部位手術：外科
髄液短絡手術：脳神経外科
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 開心術 | 5.93％ | 0.66％ | 0.00％ | 1.94％ | 0.66％ |
| 不潔部位手術 | 3.70％ | 1.14％ | 0.00％ | 1.10％ | 0.44％ |
| 髄液短絡手術 | 5.66％ | 0.00％ | 1.19％ | 1.25％ | 6.02％ |
8.術後2日以内の抗菌薬使用中止率
定義・説明
抗菌薬の適正使用を表す指標のひとつ
計算方法
「鼠径ヘルニアおよび口蓋扁桃手術術後2日以内の抗菌薬使用中止数」÷「該当手術患者数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 中止率 | 98.69％ | 100.00％ | 99.06％ | 98.76％ | 100.00％ |
診療の質
9.院内蘇生症例自己心拍再開率（ICU入室症例）
定義・説明
救命救急医療の質を表す指標
計算方法
「ROSC（自己心拍再開）が得られた件数」÷「蘇生症例数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 再開率 | 100.00％ | 80.00％ | 76.92％ | 83.33％ | 66.67％ |
10.救急車受け入れ数
定義・説明
救急医療が確保されていることを示す指標
計算方法
救急車受け入れ総数
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 受入総数 | 892件 | 1,087件 | 1,522件 | 1,522件 | 1,668件 |
11.予定外入院率
定義・説明
小児救急を担う施設の役割の大きさを表す指標
計算方法
「予定外入院」÷「総退院患者数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 入院率 | 30.86％ | 33.61％ | 38.47％ | 38.20％ | 39.64％ |
12.緊急再入院率（退院4週間以内の予期せぬ再入院）
定義・説明
初回入院時の治療が不十分あるいは、早期退院を強いていないかなどを表す指標
計算方法
「退院後4週間以内の予期せぬ再入院患者数」÷「総退院患者数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 入院率 | 5.72％ | 5.89％ | 5.83％ | 5.79％ | 6.31％ |
13.新生児期手術患者数
定義・説明
小児医療施設としての総合力を表す指標
計算方法
全身麻酔の新生児および未熟児加算を算定した患者数
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 患者数 | 44人 | 52人 | 54人 | 49人 | 36人 |
14.NICU病棟における1,500g未満患者の入院率
定義・説明
小児医療施設としての総合力を表す指標
計算方法
「1,500g未満の実患者数」÷「NICU病棟入院実患者数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 入院率 | 4.72％ | 7.41％ | 4.43％ | 4.11％ | 5.11％ |
15.全身麻酔件数
定義・説明
手術に関する指標
※2024年度から集計開始
計算方法
全身麻酔実施総数
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 実施総数 | - | - | - | - | 1,803件 |
経営指標
16.血液製剤廃棄率
定義・説明
血液製剤の適正使用の状況を表す指標
計算方法
「廃棄単位数」÷「入庫単位数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 濃厚赤血球 | 6.37％ | 10.60％ | 9.87％ | 6.87％ | 17.02％ |
| 新鮮凍結血漿 | 5.11％ | 2.35％ | 1.48％ | 2.57％ | 2.45％ |
| 濃厚血小板 | 1.24％ | 0.73％ | 1.90％ | 0.70％ | 1.16％ |
| その他：洗浄赤血球数等 | 0.00％ | 0.00％ | 0.00％ | 0.00％ | 0.00％ |
| 合計 | 2.90％ | 3.04％ | 3.33％ | 2.09％ | 4.75％ |
職員の研修
17.医師学会等発表件数（座長含む）
定義・説明
医療の質の向上への積極的な取り組みの指標
計算方法
学会等発表総数（座長含む）
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 発表数 | 72件 | 175件 | 339件 | 113件 | 213件 |
患者満足度
18.医師看護師とのコミュニケーション満足度
定義・説明
受診した患者満足度の指標。5段階のうち、やや満足または満足との回答の割合
※2021年度から「よい、ふつう、わるい」の3段階評価に変更となった。
計算方法
「よいの総回答数」÷「よい・ふつう・わるいの総回答数」×100
| 区分 | 2020 年度 |
2021 年度 |
2022 年度 |
2023 年度 |
2024 年度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 満足度 | 93.95％ | 84.77％ | 76.49％ | 83.04％ | 78.27％ |