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更新日:令和6(2024)年10月22日
ページ番号:2744
障害者相談センターでは、療育手帳所持者が次のような事由で知能検査結果の提供を必要とする場合に、医療機関等あての「情報提供書」を作成、交付しています。
「情報提供書」の交付を希望する場合は、情報提供書交付申請書(PDF:96.3KB)に記入の上、次のものを同封して障害者相談センターへ郵送で申請してください。(令和6年9月17日付けで改訂しました。)
※簡易書留郵便希望の場合は、460円分の切手を貼付してください。
※特定記録郵便は、お届け先の郵便受けへの投函まで記録が残ります。簡易書留郵便は、郵便局員による手渡しまで記録が残ります。
申請書到着後2から3週間程度で「情報提供書」を申請者宛に郵送しますので、これを持って医療機関を受診してください。
送付先
〒270-1151 我孫子市本町3-1-2 けやきプラザ3階
東葛飾障害者相談センター
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