様式ダウンロード-計量検定所

このページでは、各種届出等の様式をダウンロードできます。
なお、掲載されていない様式については、千葉県計量検定所（TEL：043-251-7200）までお問い合わせください。

計量士関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
計量士登録申請書	【様式第66】計量法施行規則第54条関係	-	計量士登録申請書（ワード：30KB）	計量士登録申請書（PDF：56.7KB）
別紙様式	-	記載例（PDF：67.7KB）	別紙様式（ワード：16.1KB）	別紙様式（PDF：22.9KB）
計量士登録申請に係る実務の証明書	【様式第66の2】計量法施行規則第54条関係	-	計量士登録申請に係る実務の証明書（ワード：30KB）	計量士登録申請に係る実務の証明書（PDF：50KB）
計量士資格認定申請書	【様式第64】計量法施行規則第53条関係	-	計量士資格認定申請書（ワード：24.5KB）	計量士資格認定申請書（PDF：48.4KB）
計量士資格認定に係る実務の証明書	-	-	計量士資格認定に係る実務の証明書（ワード：18.8KB）	計量士資格認定に係る実務の証明書（PDF：49.9KB）
計量士登録（資格認定）に係る実務の証明書交付願	-	-	計量士登録（資格認定）に係る実務の証明書交付願（ワード：24KB）	計量士登録（資格認定）に係る実務の証明書交付願（PDF：47.4KB）

特定計量器（製造・修理・販売）事業者関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
特定計量器製造（修理）事業届出書	【様式第1】計量法施行規則第6条,第13条関係	あて名: 製造→経済産業大臣修理→知事記載例（PDF：85.1KB）	特定計量器製造（修理）事業届出書（ワード：24.5KB）	特定計量器製造（修理）事業届出書（PDF：44KB）
特定計量器販売事業届出書	【様式第8】計量法施行規則第17条関係	-	特定計量器販売事業届出書（ワード：24KB）	特定計量器販売事業届出書（PDF：38.5KB）
届出書記載事項変更届	【様式第3】計量法施行規則第7,第13,第18条関係	あて名: 製造→経済産業大臣修理→知事販売→知事	届出書記載事項変更届（ワード：24.5KB）	届出書記載事項変更届（PDF：40.8KB）
事業廃止届	【様式第7】計量法施行規則第9,第13,第18条関係	あて名: 製造→経済産業大臣修理→知事販売→知事	事業廃止届（ワード：24.5KB）	事業廃止届（PDF：39.6KB）
届出製造事業者報告書	【様式第85】計量法施行規則第96条関係	-	届出製造事業者報告書（ワード：39KB）	届出製造事業者報告書（PDF：55.8KB）
届出修理事業者報告書	【様式第87】計量法施行規則第96条関係	-	届出修理事業者報告書（ワード：19.4KB）	届出修理事業者報告書P（PDF：62.6KB）

計量証明事業者関係

様式の名称	根拠法等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
計量証明事業登録申請書	【様式第60】計量法施行規則第39条関係	-	計量証明事業登録申請書（ワード：16.9KB）	計量証明事業登録申請書（PDF：49KB）
事業規程届出書	【様式第61の2】計量法施行規則第43条関係	-	事業規程届出書（ワード：24KB）	事業規程届出書（PDF：35.9KB）
登録申請書記載事項変更届	【様式第61】計量法施行規則第45条関係	-	登録申請書記載事項変更届（ワード：24.5KB）	登録申請書記載事項変更届（PDF：41.6KB）
事業規程変更届出書	【様式第61の3】計量法施行規則第43条関係	-	事業規程変更届出書（ワード：24KB）	事業規程変更届出書（PDF：37.9KB）
事業廃止届	【様式第59】計量法施行規則第34条,第36条,第49条,第49条の10,第81関係	-	事業廃止届（ワード：25KB）	事業廃止届（PDF：42.6KB）
登録証再交付申請書	【様式第62】計量法施行規則第46条関係	-	登録証再交付申請書（ワード：24KB）	登録証再交付申請書（PDF：38.3KB）
登録簿謄本交付（閲覧）請求書	【様式第63】計量法施行規則第48条関係	-	登録簿謄本交付（閲覧）請求書（ワード：24.5KB）	登録簿謄本交付（閲覧）請求書（PDF：41.7KB）
計量証明事業者報告書	【様式第90】計量法施行規則第96条関係	-	計量証明事業者報告書（ワード：17.4KB）	計量証明事業者報告書（PDF：48.5KB）

適正計量管理事業所関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
適正計量管理事業所指定申請書	【様式第72】計量法施行規則第72条関係	-	適正計量管理事業所指定申請書（ワード：25.5KB）	適正計量管理事業所指定申請書（PDF：47.8KB）
適正計量管理事業所指定検査申請書	計量法第127条第3項関係	あて名: 特定市管内→市長その他→知事	適正計量管理事業所指定検査申請書（ワード：16.3KB）	適正計量管理事業所指定検査申請書（PDF：33.8KB）
適正計量管理事業所指定申請書記載事項変更届	【様式第55】計量法施行規則第31条,第81関係	-	適正計量管理事業所指定申請書記載事項変更届（ワード：25KB）	適正計量管理事業所指定申請書記載事項変更届（PDF：39.3KB）
事業廃止届	【様式第59】計量法施行規則第34条,第36条,第49条,第49条の10,第81関係	-	事業廃止届（ワード：25KB）	事業廃止届（PDF：42.6KB）
適正計量管理事業者報告書	【様式第91】計量法施行規則第96条関係	-	適正計量管理事業者報告書（ワード：42KB）	適正計量管理事業者報告書（PDF：46.2KB）

検定関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
検定（比較検査）申請書	【様式第1】特定計量器検定検査規則第3条,第991条関係	-	検定（比較検査）申請書（ワード：31KB）	検定（比較検査）申請書（PDF：46.4KB）

装置検査関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
装置検査申請書	【様式第3】特定計量器検定検査規則第3条関係	-	装置検査申請書（ワード：37.5KB）	装置検査申請書（PDF：40.6KB）

基準器検査関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
基準器検査申請書	【様式第1】基準器検査規則第6条関係	-	基準器検査申請書（ワード：25KB）	基準器検査申請書（PDF：43.6KB）
委任状	【様式第2】基準器検査規則第6条関係	-	委任状（ワード：24KB）	委任状（PDF：30.6KB）

定期検査関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
定期検査対象特定計量器調査報告書	【様式第12】特定計量器検定検査規則第37条関係	-	定期検査対象特定計量器調査報告書（ワード：29KB）	定期検査対象特定計量器調査報告書（PDF：41.4KB）
所在場所定期検査申請書	【様式第13】特定計量器検定検査規則第39条関係	-	所在場所定期検査申請書（ワード：30.5KB）	所在場所定期検査申請書（PDF：42.6KB）

計量証明検査関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
計量証明検査申請書	【様式第15】特定計量器検定検査規則第50条関係	-	計量証明検査申請書（ワード：29.5KB）	計量証明検査申請書（PDF：40KB）
計量証明検査免除届出書	計量法第116条第1項第1号関係	-	計量証明検査免除届出書（ワード：37KB）	計量証明検査免除届出書（PDF：53.1KB）

代検査業務届出関係

様式の名称	根拠法令等	記載注意事項等	Word形式	PDF形式
代検査業務届出書	計量法第25条,第120条関係	-	代検査業務届出書（ワード：19.2KB）	代検査業務届出書（PDF：70.3KB）
代検査業務変更届出書	計量法第25条,第120条関係	-	代検査業務変更届出書（ワード：16.9KB）	代検査業務変更届出書（PDF：41.2KB）

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