ホーム > くらし・福祉・健康 > 福祉・子育て > 子育て支援 > 母子保健 > 受胎調節実地指導員の指定等について

受胎調節実地指導員の指定等について

申請窓口

母体保護法による受胎調節実地指導員の指定等については、住所地を管轄する保健所に申請してください。

• 千葉市、船橋市、柏市にお住まいの方…各市の保健所
• 上記3市以外の市町村にお住まいの方…住所地を管轄する県の保健所

申請に必要な書類及び手数料等

指定証の交付（新規申請）

1. 指定申請書（PDF：147KB）
2. 助産師、保健師又は看護師の免許証とその写し
   • 免許証の原本は照合後、その場で返却いたします。
   • 免許証発行前の場合は、厚生労働省発行の「登録済み証明書」の原本とその写し、及び本籍の記載がある住民票の写しを添付してください。なお、後日免許証が交付されたら、その写しを保健所へ提出してください。
3. 受胎調節実地指導員認定講習修了証書とその写し
4. 手数料（千葉県収入証紙）　4,000円

※免許証や修了証書と申請書の氏名や本籍が異なる場合は、同一人であることが確認できる戸籍抄本等を添付してください。

 

標識の交付

1. 標識交付申請書（PDF：31.2KB）
2. 受胎調節実地指導員指定証の原本とその写し
   • 指定証の交付と同時に申請される時は不要です。
3. 手数料（千葉県収入証紙）　3,100円

 

指定証の訂正（本籍・氏名の変更）

本籍及び氏名を変更した日から、30日以内に訂正申請をしてください。

1. 指定証更訂申請書（PDF：29.5KB）
2. 受胎調節実地指導員指定証（原本）
3. 戸籍抄本
   • 訂正する事項の変更が確認できるものであること。
   • 指定証の内容が複数回変更されている場合は、変更経過が確認できる書類の添付が必要です。
4. 手数料（千葉県収入証紙）　2,400円

 

住所変更の届出

住所を変更した日から、10日以内に届出をしてください。

1. 住所変更届（PDF：34.1KB）
2. 受胎調節実地指導員指定証とその写し※

※他都道府県から千葉県内に住所を変更した場合にのみ必要です。

 

指定証・標識の再交付

損傷又は亡失した日から、30日以内に再交付申請をしてください。

1. 指定証・標識再交付申請書（PDF：36.6KB）
2. 損傷した受胎調節実地指導員指定証・標識
3. 手数料（千葉県収入証紙）　指定証2,800円　標識2,500円

※再交付後に亡失した指定証又は標識を発見した場合は、発見後5日以内に、返納届（PDF：32.8KB）に発見したものを添えて提出してください。

 

指定の取消申請又は届出

指定の取消を受けようとするときや、被指定者が死亡したときなどに申請又は届出が必要です。

1. 指定取消申請書（届）（PDF：38.8KB）
2. 受胎調節実地指導員指定証、標識（交付を受けた場合）