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【臨床検査技師等に関する法律】衛生検査所の変更届

受付窓口等

受付窓口

管轄保健所

受付時期

下記の事項を変更したときから、30日以内

• 申請者の氏名及び住所
  （法人にあっては、その名称及び主たる事務所の所在地）
• 衛生検査所の名称
• 構造設備
• 管理組織
• 検体検査の精度の確保の方法
• 管理者の氏名
• 精度管理責任者の氏名
• 遺伝子関連・染色体検査の精度の確保に係る責任者の氏名
• 組織運営規程

根拠法令等及び条項

臨床検査技師等に関する法律第20条の4第3項
臨床検査技師等に関する法律施行規則第16条第1項

手続概要

衛生検査所に関する一定の事項を変更したときに必要な届出

提出書類

1. （第55号様式）変更届書（ワード：20KB）
   （第55号様式）変更届書（PDF：30KB）
2. 【管理者の変更の場合】
   ・管理者の同意書、履歴書、及び資格証の写し（開設者が管理者となる場合、同意書は不要）
   ・医師以外の者が管理者となる場合、指導監督医の同意書及び管理者の就任に関する指導監督医の承諾書、及び指導監督医の医師免許証
   ※資格証は原本と写しを御持参ください（原本照合が必要であるため）
3. 【精度管理責任者の変更の場合】
   ・精度管理責任者の同意書、履歴書、及び資格証の写し
   ※資格証は原本と写しを御持参ください（原本照合が必要であるため）
4. 【遺伝子関連・染色体検査に関する精度の確保に係る責任者の変更の場合】
   ・遺伝子関連・染色体検査に関する精度の確保に係る責任者の同意書、履歴書、及び資格証の写し
   ※資格証は原本と写しを御持参ください（原本照合が必要であるため）