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更新日:平成29(2017)年6月15日

水道届出様式ダウンロード

※水道施設が「市」の区域に所在する場合は、各市が実施しておりますので、直接お問い合わせください。(問い合わせ先一覧(PDF:47KB)

 専用水道

専用水道

手続の種類

手続の概要

専用水道布設工事確認申請書(PDF:61KB)

専用水道布設工事確認申請書(第1号様式)(ワード:27KB)

工事設計(計画)書(PDF:69KB)

工事設計(計画)書(一太郎:32KB)

新設工事や改造工事をする場合

専用水道給水開始届出書(PDF:69KB)

専用水道給水開始届出書(第3号様式)(ワード:28KB)

給水を開始する場合

専用水道布設工事確認申請書記載事項変更届出書(PDF:58KB)

専用水道布設工事確認申請書記載事項変更届出書(第4号様式)(ワード:28KB)

確認申請書の記載事項に変更があった場合

専用水道届出書(PDF:63KB)

専用水道届出書(第5号様式)(ワード:28KB)

工事を伴わず,給水人口が100人を超えて専用水道に該当するようになった場合

専用水道業務委託届出書(PDF:44KB)

専用水道業務委託届出書(第6号様式)(ワード:30KB)

水道に関する技術上の業務を水道管理業務受託者に委託した場合

私法上の委託(いわゆる手足業務委託)の場合は該当しません。

専用水道業務委託契約失効届出書(PDF:44KB)

専用水道業務委託契約失効届出書(第7号様式)(ワード:30KB)

水道に関する技術上の業務の委託にかかる契約が失効した場合

専用水道承継届出書(PDF:37KB)

専用水道承継届出書(第8号様式)(ワード:30KB)

譲渡等により設置者が変わった場合

専用水道布設工事延期届出書(PDF:37KB)

専用水道布設工事延期届出書(第9号様式)(ワード:29KB)

工事の着手が予定日より6ヶ月以上延期する場合

専用水道布設工事中止届出書(PDF:36KB)

専用水道布設工事中止届出書(第10号様式)(ワード:29KB)

工事を着手せず,布設計画が消滅した場合

専用水道廃止届出書(PDF:36KB)

専用水道廃止届出書(第11号様式)(ワード:29KB)

専用水道に該当しなくなった場合や工事着手後,その工事が取り止めとなった場合

水質検査月報(PDF:28KB)

水質検査月報(第12号様式)(一太郎:47KB)

毎日の検査(色,濁り,残留塩素)の結果を報告する場合

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 簡易専用水道

簡易専用水道

手続の種類

手続の概要

簡易専用水道設置届(PDF:55KB)

簡易専用水道設置届(第1号様式)(ワード:22KB)

簡易専用水道施設概要書(台帳)(第5号様式)(一太郎:55KB)

新たに設置する場合や簡易専用水道に該当するようになった場合

簡易専用水道設置者変更届(PDF:56KB)

簡易専用水道設置者変更届(第2号様式)(ワード:27KB)

設置者が変更になった場合

簡易専用水道廃止届(PDF:55KB)

簡易専用水道廃止届(第3号様式)(ワード:28KB)

簡易専用水道に該当しなくなった場合

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 小規模専用水道・小規模簡易専用水道

小規模専用水道

手続の種類

手続の概要

小規模専用水道新設・増設(改造)工事確認申請書(PDF:58KB)

小規模専用水道新設・増設(改造)工事確認申請書(規則第1号様式)(ワード:22KB)

工事設計計画書(PDF:69KB)

工事設計(計画)書(一太郎:31KB)

小規模専用水道施設概要書(台帳)(様式第8号の1)(一太郎:46KB)

新設工事や改造工事をする場合

小規模専用水道給水開始届出書(PDF:59KB)

小規模専用水道給水開始届出書(規則第2号様式)(ワード:28KB)

給水を開始する場合

小規模専用水道届出書(PDF:61KB)

小規模専用水道届出書(様式第3号)(ワード:26KB)

小規模専用水道に該当するようになった場合

小規模専用水道布設工事延期届出書(PDF:59KB)

小規模専用水道布設工事延期届出書(様式第4号)(ワード:27KB)

工事の着手が予定日より6ヶ月以上延期する場合

小規模専用水道布設工事中止届出書(PDF:58KB)

小規模専用水道布設工事中止届出書(様式第5号)(ワード:27KB)

工事を着手せず,布設計画が消滅した場合

小規模専用(簡易専用)水道変更届出書(PDF:59KB)

小規模専用(簡易専用)水道変更届出書(規則第3号様式)(ワード:28KB)

設置者が変更になった場合や施設の規模に変更があった場合

小規模専用(簡易専用)水道廃止届出書(PDF:59KB)

小規模専用(簡易専用)水道廃止届出書(規則第4号様式)(ワード:28KB)

小規模専用水道に該当しなくなった場合や工事着手後,その工事が取り止めとなった場合

水質検査月報(PDF:14KB)

水質検査月報(様式第7号)(ワード:72KB)

毎日の検査(色,濁り,残留塩素)の結果を報告する場合

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小規模簡易専用水道

手続の種類

手続の概要

小規模簡易専用水道給水開始届出書(PDF:56KB)

小規模簡易専用水道給水開始届出書(規則第5号様式)(ワード:22KB)

小規模簡易専用水道施設概要書(台帳)(様式第8号の2)(ワード:42KB)

給水を開始した場合

小規模専用(簡易専用)水道変更届出書(PDF:59KB)

小規模専用(簡易専用)水道変更届出書(規則第3号様式)(ワード:28KB)

設置者が変更になった場合や施設の規模に変更があった場合

小規模簡易専用水道届出書(PDF:61KB)

小規模簡易専用水道届出書(様式第6号)(ワード:27KB)

小規模簡易専用水道に該当するようになった場合

小規模専用(簡易専用)水道廃止届出書(PDF:59KB)

小規模専用(簡易専用)水道廃止届出書(規則第4号様式)(ワード:28KB)

小規模簡易専用水道に該当しなくなった場合

よくある質問

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お問い合わせ

所属課室:健康福祉部薬務課審査指導班

電話番号:043-223-2618

ファックス番号:043-227-5393

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