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更新日:令和3(2021)年5月27日

ページ番号:4848

申請方法について

【重要なお知らせ】受給者証等の有効期間が令和3年3月1日以降に満了する方は更新申請が必要です

受給者証等の有効期間が令和3年3月1日以降に満了する方の更新申請等の手続きは、公費負担医療の適正な給付を確保する必要があることを踏まえ、通常の手続きにより行うこととします。有効期間は自動で延長されないので、御注意ください。

なお、新型コロナウイルス感染症の影響から医療機関を受診できず、受給者証等の有効期限満了までに更新申請を行えない場合は、管轄の保健所又は千葉県疾病対策課に御相談ください。

 

(参考)受給者証等の有効期間が令和2年3月1日から令和3年2月28日までの間に満了する方は、受給者証等の有効期間を1年間延長する措置が取られました。対象となる方へは、新しい受給者証等を既にお届けしています。

申請に必要な書類

(1)千葉県先天性血液凝固因子障害等治療研究費申請書(様式1)

申請書のダウンロードはこちら
千葉県先天性血液凝固因子障害等治療研究費申請書(様式1)(エクセル:26KB)
千葉県先天性血液凝固因子障害等治療研究費申請書(様式1)(PDF:49KB)

注意事項

更新申請の方は受給者番号欄には、現在受けている受給者番号を記入してください。
複数の医療機関を受診している場合は、受給者証が必要な医療機関の全てを記入してください。

(2)医師の診断書(様式7)

診断書のダウンロードはこちら
医師の診断書(様式7)(エクセル:17KB)
医師の診断書(様式7)(PDF:43KB)

(3)健康保険証の写し

(4)特定疾病療養受療証の写し

血友病A、血友病B及び血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症の方のみ

お問い合わせ

所属課室:健康福祉部疾病対策課難病審査班

電話番号:043-223-2575

ファックス番号:043-224-8910

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