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更新日：平成24(2012)年5月1日
建設リサイクル法の関係様式
届出書の提出等に関する様式
事前届出等の際に必要な様式
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様式名 |
説明 |
PDF版 |
エクセル版 |
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届出書（様式第一号） |
対象建設工事の事前届出の様式です。 |
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分別解体等の計画（別表1）※ |
建築物の解体工事の場合に使用する分別解体等の計画書です。 |
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分別解体等の計画（別表2）※ |
建築物に係る工事で解体工事以外（新築・増築・修繕等）の場合に使用する分別解体等の計画書です。 |
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分別解体等の計画（別表3）※ |
建築物以外のものに係る解体工事・新築工事等の場合に使用する分別解体等の計画書です。 |
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変更届出書（様式第二号） |
対象建設工事の事前届出の様式です。 |
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変更・分別解体等の計画（別表1）※ |
建築物の解体工事の場合に使用する分別解体等の計画書です。 |
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変更・分別解体等の計画（別表2）※ |
建築物に係る工事で解体工事以外（新築・増築・修繕等）の場合に使用する分別解体等の計画書です。 |
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変更・分別解体等の計画（別表3）※ |
建築物以外のものに係る解体工事・新築工事等の場合に使用する分別解体等の計画書です。 |
※千葉県では、平成24年4月1日から「分別解体等の計画（別表1～3）」の様式が変わりました。
千葉県では、「千葉県建設リサイクル実施要領」を制定し、平成24年4月1日から施行しました。
分別解体等の計画等（別表1～3）の様式が変わります。
- 「特定建設資材への付着物」及び「その他」の記載欄のうち、石綿に係るものについてチェックボックス式になります。
- 備考欄に「建設発生木材」の有無等を追加します。
※平成24年4月1日から使用する様式
※千葉県建設リサイクル実施要領で定めた様式
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様式名 |
説明 |
PDF版 |
エクセル版 |
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建設工事取止報告書 |
届出（変更届出）後に、工事の場所又は種類の変更や元請業者の変更等、変更届出書では対応できないような、工事の重要な前提条件が変更となった場合に使用する報告書です。報告後に、改めて事前届出をしてください。 |
その他の参考様式
法令等で定めのない様式を参考までに作成しました。必要な方は適宜、ご使用ください。
※届出関係
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様式名 |
説明 |
PDF版 |
ワード版 |
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委任状 |
発注者又は自主施工者以外の方以外の代理者が届出等の手続を行う場合に使用します。 |
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工程表 |
届出書（様式第一号）の工程の概要欄に記載できない場合に別紙として作成する際に使用します。 |
※発注者・受注者間関係
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様式名 |
説明 |
PDF版 |
ワード版 |
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事前説明書 |
直接当該工事を請け負おうとする方が、発注者の方に対象建設工事の届出に係る事項を説明するときの書面。 |
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請負契約書面 |
対象建設工事の請負契約の書面に記載すべき事項で、別紙として契約書に綴り込む場合の書面。 |
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再資源化等完了報告書 |
元請業者の方が発注者の方に特定建設資材廃棄物の再資源化等が完了したことを報告するときの書面。 |
解体工事業の登録申請等に関する様式
解体工事業の登録申請に関する様式
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様式名 |
説明 |
PDF版 |
ワード版 |
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解体工事業登録申請書 |
解体工事業の登録申請書。 |
PDF（PDF：51KB） | |
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誓約書 |
登録申請者及びその役員等が登録の申請をするにあたり登録拒否事由に該当していないことを誓約する様式。 |
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実務経験証明書 |
登録申請の際に選任する技術管理者が、実務経験を要する場合に記入していただく様式。 |
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登録申請者の略歴書 |
登録申請者及びその役員等の略歴を記入していただく様式。 |
登録後に行う事務等に関する様式
※省令で定められた様式
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様式名 |
説明 |
PDF版 |
ワード版 |
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解体工事業登録事項変更届出書 |
登録事項に変更が生じた場合に使用する様式。 |
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標識 |
登録を受けた方が、営業所及び解体工事の現場ごとに掲示しなければならない標識。 |
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帳簿 |
登録を受けた方が、請け負った解体工事ごとに作成しなければならない帳簿。 |
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様式名 |
説明 |
PDF版 |
ワード版 |
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解体工事業廃業等届出書 |
解体工事業を廃業した場合に使用する様式。 |
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建設業許可取得通知書 |
登録を受けた方が、その後に建設業法上の「建築工事業」、「土木工事業」、「とび・土工工事業」の許可を受けたときに使用する様式。 |
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