ホーム > くらし・福祉・健康 > 福祉・子育て > 障害者(児) > 障害のある人のための助成・支援・医療等 > 精神保健指定医に係る申請・届出等

精神保健指定医に係る申請・届出等

厚生労働省通知等

• 令和7年6月12日に「精神保健指定医の新規指定申請に関するQ＆A」が改正されました。

詳しくは厚生労働省ホームページをご確認ください。

下記、新規申請及び更新等についても、必ず厚生労働省ホームページの内容をご確認の上、お手続きください。

新規申請

　住所地が千葉県（千葉市を除く）で、新規申請をされる場合は、次に定める書類（写真）を下記担当へ送付又は持参してください。

　提出書類

1. 精神保健指定医指定申請書(様式1-1)（ワード：22KB）
   精神保健指定医指定申請書(様式1-1)（PDF：56.7KB）
2. 履歴書

医学部卒業以降のすべての学歴、職歴を記入してください。また、縦40ミリメートル、横30ミリメートル以上の写真貼付けが必要となります。写真は申請前6か月以内に上半身脱帽で撮影されたもので、裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください。

3. 医師免許証の写し

裏面に記載のある場合は両面の写し

4. 実務経験証明書(様式2-1及び2-2)（ワード：22.1KB）　
   実務経験証明書(様式2-1及び2-2)（PDF：42.9KB）

証明内容は5年以上診断又は治療に従事し、かつ3年以上の精神科従事期間。精神科従事期間とそれ以外の実務経験証明書は別に作成が必要になります。また、臨床研修制度における研修中（後期臨床研修含む）の実務経験を各施設管理者から証明する場合については、下記の様式を使用してください。

平成16年3月31日以前の期間の証明の場合（様式2-1）

平成16年4月1日以降の期間の証明の場合（様式2-2）

5. 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第18条第1項第4号に規定する研修課程の修了証（写し）

同書面が交付された後に氏名が変更された場合は、氏名を変更したことを証明する書類（戸籍抄本等）の写しも提出してください。

6. 常時勤務証明書（様式4）（ワード：19.4KB）　
   常時勤務証明書（様式4）（PDF：38.8KB）

ケースレポートに関わった全ての指導医ごとに提出してください。

      7. ケースレポート（様式3-1により各症例5通（原本のみ1通ずつ））（ワード：69.8KB）                                                      ケースレポート（様式3-1により各症例5通（原本のみ1通ずつ））（PDF：239.8KB）

ケースレポート原本はホチキスやクリップを使用せず、第1症例から第5症例までを上から下に順に重ねてください。
「申請者」及び「指導医氏名」については、自筆で署名してください。

8. ケースレポート一覧表（様式3-2）（ワード：24.3KB）                                                                            ケースレポート一覧表（様式3-2）（PDF：49.8KB）

9. 申請前1年以内に従事した症例に関して、やむを得ない理由があることを証明する書類（該当者のみ）
10. 写真

指定医証貼付用。縦60ミリメートル、横40ミリメートルとし、申請前6か月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。なお、裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください。

　 令和7年7月1日申請分以降は、以下の書面も必要となります。

11. 指導医が法第19条第1項に規定する研修を修了したことを証する書面の写し

申請者が令和7年7月1日以降に担当した症例の指導医から適応。なお、ケースレポートに係る症例に関わった全ての指導医について提出してください。

令和8年度提出期限　

• 前期：令和8年6月1日（月曜日）から令和8年6月19日（金曜日）まで（必着）
• 後期：令和8年11月30日（月曜日）から令和8年12月18日（金曜日）まで（必着）

提出先

• 持参の場合：千葉県精神保健福祉センター救急情報課まで（締切日は午後5時15分まで受付）

※ご持参の際には、その場で細かな書類の確認は行いませんので、ご了承ください。また、お問い合わせ先まで事前にご連絡　　をお願いいたします。

• 郵送の場合：送付先

〒261-0024 千葉市美浜区豊砂6番1

千葉県精神保健福祉センター救急情報課（締切日必着）

※郵便事故等により締切日に到着しなかった場合には、受理できかねますので、期日に余裕をもって提出してください。

※郵送にあたっては、特定記録やレターパックなどの追跡可能な方法での送付をお勧めします。なお、配達状況はご自身で確認してください。

※ご不明な点については、お問い合わせください。

※千葉市在住の場合、千葉市での申請となります。→千葉市

関連様式

• 精神保健指定医の新規申請等に係る事務取扱要領（PDF：352.2KB）
• 別紙1（ケースレポートの対象となる診療期間の条件）（PDF：137KB）
• 別紙2（ケースレポート及び口頭試問の評価基準）（PDF：192.5KB）
• 精神保健指定医申請時のケースレポート記述上の配慮について（PDF：263.6KB）
• 精神保健指定医の新規指定申請に関するQ＆A（令和７年６月１２日時点）（PDF：601KB）
• 精神保健指定医の新規申請におけるケースレポートの確認事項（申請者用 チェックリスト）（PDF：271.5KB）
• 様式1-1、1-2精神保健指定医指定申請書（ワード：31.2KB）　
• 様式1-1、1-2精神保健指定医指定申請書（PDF：61.8KB）
• 様式2-1、2-2実務経験証明書（ワード：22.1KB）　
• 様式2-1、2-2実務経験証明書（PDF：42.9KB）
• 様式3-1ケースレポート　（ワード：69.8KB）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様式3-1ケースレポート（PDF：239.8KB）
• 様式3-2ケースレポート一覧（ワード：24.3KB）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様式3-2ケースレポート一覧（PDF：49.8KB）
• 様式4常時勤務証明書（ワード：19.4KB）　
• 様式4常時勤務証明書（PDF：38.8KB）

失効後1年未満の申請について

失効した日から起算して1年を超えない期間に指定医の指定に係る申請を行う場合は、以下の書類を提出してください。

1. 精神保健指定医指定申請書(様式1-2)（ワード：20KB）　
   精神保健指定医指定申請書(様式1-2)（PDF：49.1KB）
2. 履歴書
   医学部卒業以降のすべての学歴、職歴を記入してください。また、縦40ミリメートル、横30ミリメートル以上の写真貼付けが必要となります。写真は申請前6か月以内に上半身脱帽で撮影されたもので、裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください。
3. 医師免許証の写し
   裏面に記載のある場合は両面の写し
4. 写真（縦60ミリメートル、横40ミリメートルとし、申請前6か月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。なお、裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください）
5. 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第19条第1項に規定する研修課程の修了証（写し）
6. 失効した指定医証

精神保健指定医の証の更新、記載事項等の変更、再交付等

精神保健指定医の証の更新

5年ごとの更新研修を受けたときは、更新研修の実施団体を経由して、申請を行ってください。

提出書類

1. 申請書（様式1）（エクセル：20.9KB）　
   申請書（様式1）（PDF：57.6KB）
2. 写真（縦60ミリメートル、横40ミリメートルとし、申請6か月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。写真の裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください）

勤務先の変更

指定医証に記載された勤務先に変更があったときは、速やかに届け出てください。

提出書類

1. 申請書（様式1）（エクセル：20.9KB）　
   申請書（様式1）（PDF：57.6KB）
2. 指定医証（原本）

氏名の変更

氏名の変更があったときは、速やかに届け出てください。

提出書類

1. 申請書（様式1）（エクセル：20.9KB）　
   申請書（様式1）（PDF：57.6KB）
2. 指定医証（原本）
3. 写真（縦60ミリメートル、横40ミリメートルとし、申請6ヵ月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。写真の裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください）

※指定医証に記載する氏名の表記は医師免許証に合わせるようお願いします。

住所地の変更

住所地の変更があったときは、速やかに届け出てください。

提出書類

1. 申請書（様式1）（エクセル：20.9KB）　
   申請書（様式1）（PDF：57.6KB）

精神保健指定医の証の再交付

指定医証を紛失又はき損したときは、速やかに再交付の申請を行ってください。

提出書類

＜紛失した場合＞

1. 申請書（様式3）（エクセル：14.5KB）　
   申請書（様式3）（PDF：54.2KB）
2. 写真（縦60ミリメートル、横40ミリメートルとし、申請6ヵ月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。写真の裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください）

＜き損した場合＞

1. 申請書（様式3）（エクセル：14.5KB）　
   申請書（様式3）（PDF：54.2KB）
2. 指定医証（原本）
3. 写真（縦60ミリメートル、横40ミリメートルとし、申請6ヵ月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。写真の裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください）

精神保健指定医の証の辞退届

指定医の職務を行うことが将来にわたってなくなった場合又は指定医の職務を全うすることができなくなった場合等指定医を辞退するときは、速やかに届け出てください。

提出書類

1. 申請書（様式4）（エクセル：14.3KB）　
   申請書（様式4）（PDF：50.1KB）
2. 指定医証（原本）

精神保健指定医の死亡届

指定医が死亡したときは、指定医の遺族等は、速やかに届け出てください。

提出書類

1. 申請書（様式5）（エクセル：14.4KB）　
   申請書（様式5）（PDF：50.6KB）
2. 指定医証（原本）

その他

その他の手続及びご不明な点については、お問い合わせください。

関連様式

• 精神保健指定医の証の更新等に係る事務取扱要領（PDF：340.7KB）
• 様式1：更新・記載事項変更（エクセル：20.9KB）　
  様式1：更新・記載事項変更（PDF：57.6KB）
• 様式2：更新研修の受講延期及び指定医証の有効期限延長（エクセル：20.6KB）　
  様式2：更新研修の受講延期及び指定医証の有効期限延長（PDF：59.7KB）
• 様式3：指定医証の再交付（紛失・き損）（エクセル：14.5KB）　
  様式3：指定医証の再交付（紛失・き損）（PDF：54.2KB）
• 様式4：精神保健指定医の辞退（エクセル：14.3KB）　
  様式4：精神保健指定医の辞退（PDF：50.1KB）
• 様式5：精神保健指定医の死亡届（エクセル：14.4KB）　
  様式5：精神保健指定医の死亡届（PDF：50.6KB）
• 様式6：精神保健指定医の取消・停止（エクセル：19.5KB）　
  様式6：精神保健指定医の取消・停止（PDF：51.3KB）

研修の申込み（外部リンク）

研修の申込みについては、次の外部リンクをご確認ください。

• 精神保健指定医研修会