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更新日:令和2(2020)年3月16日

【動物用医薬品等取締規則】動物用医薬品卸売販売業許可関係事項変更届出書

受付窓口等

受付窓口

営業所所在地を管轄する家畜保健衛生所

受付時期

随時

手続概要

以下の<1>から<9>までに掲げる事項を変更したときは、30日以内に届出書を提出してください。

  • <1>卸売販売業者の氏名若しくは名称又は住所
  • <2>営業所の名称
  • <3>営業所管理者の氏名又は住所
  • <4>営業所管理者
  • <5>営業所管理者以外に営業所において薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者
  • <6>営業所管理者以外に営業所において薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者の氏名
  • <7>営業所の構造設備の主要部分
  • <8>卸売販売業者が法人であるときは、その業務を行う役員
  • <9>営業所において卸売販売業以外の医薬品の販売業その他の業務を併せおこなう場合にあっては、当該業務の種類

提出書類

  1. 届出書
  2. 上記の変更の種類に応じた次の添付書類
  • <1>の場合は、当該医薬品販売業者の戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書(医薬品販売業者が法人であるときは、登記事項証明書)
  • <1>の個人の住所変更の場合は、添付書類不要
  • <3>の営業所管理者の氏名又は<6>の実務に従事する薬剤師又は登録販売者の氏名の変更の場合は、当該者の戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書
  • <4>の場合は営業所管理者の資格を証する書類及び雇用契約
    業所管理者の資格を証する書類…
    a.薬剤師の場合:薬剤師免許証の写し
    b.登録販売者の場合:登録販売者の登録証の写し務従事証明書又は実務従事証明書
  • <5>の場合は、薬剤師の薬剤師免許証の写し又は登録販売者の登録証の写し及び医薬品販売業者とこれらの者との関係を証する書面(雇用契約書)
  • <7>の場合は変更箇所を説明する図面
  • <8>の場合は、登記事項証明書及び申請者(申請者が法人であるときは、その業務を行なう役員を含む。)が法第5条第3号イからヘまでのいずれかに該当することの有無を明らかにする書面(別紙:該当の有無に関する誓約書及び医師の診断書)(申請者が法人であるときは、診断書を疎明書に代えて提出することができます。)、組織図(または業務分掌表)

※資格を証する書類は、確認のため原本も持参してください。

※以下の書類について、申請者が医薬品医療機器等法の規定による許可等の申請又は届出に関し、千葉県知事あてに提出した書類については省略ができます。

  1. 登記事項証明書
  2. 誓約書
  3. 医師の診断書又は疎明書
  4. 薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し
  5. 雇用証書

これらの添付書類を省略する場合には、申請書の参考事項に

  1. 省略する書類の名称
  2. 省略の根拠となった既に提出されている申請書又は届出書の種類及び申請又は届出年月日
  3. 提出機関

を記入して提出してください。

手数料

なし

お問い合わせ

営業所所在地を管轄する家畜保健衛生所

様式ダウンロード

事前に営業所所在地を管轄する家畜保健衛生所に御相談ください。

よくある質問

お問い合わせ

所属課室:農林水産部畜産課家畜衛生対策室

電話番号:043-223-2938

ファックス番号:043-222-3098

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