第１０号様式（第２条第１０号）

年　　月　　日　　

　　　千葉県知事　　　　　様

住　　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　　名　　　　　　　　　　　　
（）　

　施設を必要としない第一種社会福祉事業を経営したいので、社会福祉法第67条第２項の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

　１　経営者の名称
　２　主たる事務所の所在地
　３　事業の種類及び内容
　４　事業を経営するための財源の調達及び管理の方法
　５　経理の方針
　６　事業の経営者に事故があるときの処置
　添付書類
　　１　定款その他の基本約款
　　２　収支予算書