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更新日:平成27(2015)年2月13日

【動物用医薬品等取締規則】動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可関係事項変更届出書

受付窓口等

受付窓口

営業所所在地を管轄する家畜保健衛生所

受付時期

随時

手続概要

変更があった場合に届出が必要な事項は以下のとおりです。

  • (1)高度管理医療機器等の販売業者等の氏名若しくは名称又は所在地
  • (2)営業所の名称
  • (3)営業所の高度管理医療機器等営業管理者
  • (4)営業所の高度管理医療機器等営業管理者の氏名又は住所
  • (5)営業所の構造設備の主要部分
  • (6)高度管理医療機器等の販売業者等が法人であるときは、その業務を行う役員
  • (7)取り扱う高度管理医療機器等の品目

提出書類

  • (1)届出書
  • (2)上記の変更の種類に応じた次の添付書類
    • (ア)(1)の場合は、当該販売業者等の戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書(販売業者等が法人であるときは、登記事項証明書)
    • (イ)(3)の場合は、変更後の営業管理者の資格を証する書類の写し及び販売業者等とその者との関係を証する書面(別紙:雇用証明書)
    • (ウ)(4)営業管理者の氏名の変更の場合は、当該者の戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書
    • (エ)(5)の場合は、変更箇所を説明する図面
    • (オ)(6)の場合は、登記事項証明書及び申請者(申請者が法人であるときは、その業務を行なう役員を含む。)が法第5条第3号イからヘまでのいずれかに該当することの有無を明らかにする書面(別紙:該当の有無に関する誓約書及び医師の診断書)

問い合わせ先

畜産課家畜衛生対策室又は店舗所在地を管轄する家畜保健衛生所
Tel043-223-2938

標準処理期間

未設定(事実関係の認定については事案ごとに難易差があり、標準的な処理の期間を設定することは困難であるため。)

様式ダウンロード

届出書様式(ワード:29KB)

誓約書様式例(ワード:31KB)

疎明書様式例(ワード:24KB)

診断書様式例(ワード:51KB)

雇用証書様式例(ワード:63KB)

営業所平面図様式例(ワード:64KB)

  • (1)手数料:なし
  • (2)事前に営業所所在地を管轄する家畜保健衛生所にご相談ください

よくある質問

お問い合わせ

所属課室:農林水産部畜産課家畜衛生対策室

電話番号:043-223-2938

ファックス番号:043-222-3098

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